【摘要】 目的 研究有目的的心理治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期食管癌患者的心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法 將58例食管癌手術(shù)治療的患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組各29例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療和護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知療法、行為療法等，在干預(yù)前后行焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）測(cè)評(píng)，觀察干預(yù)前后患者心理因素的變化。結(jié)果 試驗(yàn)組經(jīng)心理治療和護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 心理治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者的預(yù)后起積極作用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 心理護(hù)理

［Abstract］ Objective To research the effect of purposive psychological treatment and nursing on psychological state and prognosis in patients with esophageal carcinoma.Methods 58 cases with esophageal carcinoma were randomly pided into two groups，there were 29 cases in each group.Usual care was used in the control group，while the experiment group was combined with the psychological therapy and nursing in addition，concluding cognitive therapy and behavior therapy.The two groups were evaluated using the self-rating anxiety scale（SAS）and the self-rating depression scale（SDS）before and after the psychological therapy，then we found the changes of patients psychological state.Results The scores of SAS and SDS were lower in the experiment group after the psychological therapy and nursing than those in the control group.The difference had a statistical meaning（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion The psychological therapy and nursing have a curative effect on the prognosis of patients with esophageal carcinoma.

［Key words］ esophageal carcinoma;mental nursing

食管癌（esophageal carcinoma）是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，心理社會(huì)因素與其發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，不良心理與食管癌患者的發(fā)病、治療及預(yù)后關(guān)系極為密切。確診為食管癌可引起不良的情緒反應(yīng)等，使患者處于一種慢性應(yīng)激狀態(tài)。目前作為重要治療手段的手術(shù)，對(duì)患者也是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此圍術(shù)期食管癌患者可能普遍存在明顯的情緒障礙。針對(duì)這些因素，本研究主要探討對(duì)圍術(shù)期食管癌患者的心理狀態(tài)所采取的有目的的心理治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年6月至9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科住院手術(shù)治療的食管癌患者58例，其中男38例，女20例，年齡42～60歲。文化程度：初中28例，高中19例，大專以上11例。均為術(shù)前胃鏡取活檢經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌且患者本人明確病情的患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各29例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 （1）測(cè)量工具：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）兩個(gè)心理行為評(píng)定量表。SAS、SDS由20個(gè)條目累計(jì)評(píng)分，分值越高表示患者越焦慮或越抑郁。（2）測(cè)試方法：數(shù)據(jù)采集時(shí)間均為患者入院后第2天下午4時(shí)，手術(shù)后第13天下午4時(shí)。心理行為評(píng)定量表測(cè)試用相同的指導(dǎo)語(yǔ)向患者講明量表答卷方式，由患者如實(shí)獨(dú)立完成，回收問卷后，檢查量表填寫是否正確，將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，共發(fā)放問卷59份，收回59份，有效回收率100%。表1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較

1.2.2 心理治療和護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由主管護(hù)師進(jìn)行心理治療和護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為患者入院后第2天和術(shù)后第2天開始，每周進(jìn)行兩次，時(shí)間為下午3∶00、術(shù)前每次30 min、術(shù)后每次20 min，干預(yù)過程由同一主管護(hù)師完成。心理護(hù)理包括：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員用真摯熱情的服務(wù)，盡力消除患者疑慮，使其對(duì)護(hù)理人員充分信任，并爭(zhēng)取家屬的配合。（2）認(rèn)知干預(yù)：向患者宣教食管癌知識(shí)，提高患者對(duì)食管癌及手術(shù)的認(rèn)知程度。術(shù)前干預(yù)主要給患者講解食管癌的發(fā)病原因、不同類型、不同治療模式、主刀醫(yī)師資歷，我院開展此類手術(shù)的水平、例數(shù)、手術(shù)注意事項(xiàng)等。術(shù)后干預(yù)主要講解患者手術(shù)的過程、術(shù)后病情、調(diào)整良好的心態(tài)與排除煩惱的方法，康復(fù)鍛煉及積極配合治療的重要性；告知患者確診為食管癌是應(yīng)激事件，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（生理的、心理的及行為方面的）是正常的，手術(shù)是有效消除應(yīng)激源的方式。讓患者正確地認(rèn)識(shí)應(yīng)激，學(xué)會(huì)有效處理應(yīng)激。術(shù)前干預(yù)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技巧，術(shù)后干預(yù)鼓勵(lì)患者定時(shí)做放松訓(xùn)練。（3）心理干預(yù)：根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果，運(yùn)用不同方法（如解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示等）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，講解心理因素、情緒、性格特征等對(duì)食管癌及其預(yù)后的影響，消除患者恐懼、焦慮、抑郁及悲觀情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。（4）行為干預(yù)：告訴患者糾正不良行為，調(diào)整生活節(jié)奏，保持心情舒暢，合理安排生活、工作與學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們不僅要重視患者的病理生理因素，同時(shí)要重視其心理因素和社會(huì)因素。我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理干預(yù)已擴(kuò)展到幫助患者如何面對(duì)癌癥，正確應(yīng)對(duì)癌癥診斷和治療所帶來的后果，使其心理和軀體向健康方向發(fā)展。食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，不良心理與其發(fā)病、治療、預(yù)后關(guān)系極為密切。研究表明食管癌患者普遍存在明顯的情緒障礙，其中焦慮和抑郁是最常見的情緒反應(yīng)［1，2］。確診為食管癌也可引起情緒和行為問題，使患者處于慢性應(yīng)激狀態(tài)。食管癌患者在其病程中影響因素較多，心理變化極其復(fù)雜；因此在同一個(gè)患者不同的病程階段心理狀態(tài)可以不同，因此面對(duì)食管癌患者的種種心理變化，我們要認(rèn)真細(xì)致地把握，不失時(shí)機(jī)地采取針對(duì)性心理治療和護(hù)理干預(yù)。心理治療與護(hù)理能使患者更多地應(yīng)用積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式，減少負(fù)性情緒反應(yīng)，主動(dòng)配合治療以及改善不良生活習(xí)慣。本文采用護(hù)理干預(yù)的方法是以心理支持為基礎(chǔ)，將應(yīng)激處理、健康教育相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低食管癌患者的焦慮和抑郁等不良情緒，增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力，提高患者生存質(zhì)量［3］。本研究顯示護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的焦慮狀況和抑郁狀況量表得分均低于對(duì)照組，P<0.05；說明在食管癌圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理治療和護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后起到積極作用。

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3 王建平.結(jié)構(gòu)性心理教育干預(yù)在癌癥病人中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊(cè)，2000，27（3）：156.