【摘要】目的：探討臨床治療急性腎孟腎炎時有效的心理護理干預(yù)方法和臨床意義。方法：將我科2008年6月～2010年5月80例急性腎孟腎炎患者隨機對照組和心理護理干預(yù)組各40例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入心理護理，觀察兩組的療效和住院天數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療效果均好，無顯著性差異。干預(yù)組住院天數(shù)為（15±7）d，對照組為（21±9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.01）。 結(jié)論：有效和積極的護理干預(yù)保證了治療效果、促進了患者的早日康復(fù)，提高了患者自我保健和自我護理能力。

【關(guān)鍵詞】腎盂腎炎；心理護理；干預(yù)

急性腎盂腎炎是一種腎實質(zhì)的局灶性感染，發(fā)病急，全身癥狀明顯，如不能治療并采取有效的護理措施，易形成慢性過程［1］。對急性腎盂腎炎患者施行心理護理干預(yù)的研究目前文獻報道不多，本研究對40例急性腎盂腎炎患者進行了心理護理干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：選擇我科2008年6月～2010年5月80例急性腎盂腎炎患者，男42例、女38例；年齡26～52歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱畏寒（38.5～39.8℃），腰部腎區(qū)脹痛，雙腎區(qū)叩擊痛；尿檢鏡下可見紅細胞、白細胞、尿蛋白；小便培養(yǎng)可檢出致病菌；無腎囊腫、腎盂改變和腎功能損害。80例隨機分為對照組(n=40)和護理干預(yù)組(n=40)，兩組在性別、年齡、心理狀態(tài)等一般資料具可比性，P>0.05。

1.2治療方法：兩組治療方案相同，均口服復(fù)方新諾明片（2次/d，2片/次），頭孢菌素Ⅵ（0.25～0.5g，4次/d），氟哌酸（0.2g，3次/d）和碳酸氫鈉（1.0g，3次/d）。對于體溫高、全身癥狀明顯者肌注慶大霉素（8萬U/次，2次/d）或氨芐青霉素（50～100mg/kg，分4次口服或肌注）。

1.3療效評定標準：治愈：癥狀消失，尿菌陰性，第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，尿菌陰性，第2周復(fù)查尿菌仍陰性，但第6周復(fù)查尿菌為陽性，且為同一菌種；未愈：癥狀消失，尿菌定量檢查仍為陽性，第2、6周復(fù)查尿菌為陽性，且為同一菌種。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理。密切觀察病人生命體征，高熱者可用物理降溫，注意觀察和記錄降溫效果。注意觀察病人尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀的變化，有變化應(yīng)及時通知醫(yī)生。按醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察用藥反應(yīng)，要求病人必須按醫(yī)囑完成全程治療。急性期應(yīng)臥位休息4～6w，直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，良好的休息對治療效果和預(yù)后有重要關(guān)系。血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動，但必須避免過度勞累。要加強皮膚的清潔護理，宜勤擦澡，勤換衣服，并保持床單清潔干凈，增強皮膚的抵抗力。如有感染發(fā)生，可合理的應(yīng)用抗生素控制感染。每日詳細記錄病人出入量，準確記錄尿量及水分入量，及時準確留標本送檢，每周測量體重2次。重度水腫有腹水者需測量腹圍，以觀察水腫消退情況，為治療提供參考。

1.4.2 心理干預(yù)組的護理： （1）護士盡量為患者創(chuàng)造舒適、整潔的病房環(huán)境；（2）護士應(yīng)尊重患者、對患者以誠相待，并用溫和、通俗易懂的語言耐心細致地與患者進行交談，安慰患者，并了解患者各方面的需要以便在護理活動中盡可能地滿足；（3）對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者通過如自我暗示、向他人傾訴等各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、壓力甚至痛苦等不良情緒；（4）向患者講述成功治愈疾病的事例等提高患者的自信心和戰(zhàn)勝疾病的決心；（5）護士及時將疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)后等對患者講述清楚，使其對疾病有一個正確的認識，以減少患者因疾病知識的缺乏所致的焦慮、抑郁、恐懼和悲觀的心理；（6）對患者進行詳細的個體化的衛(wèi)生宣教，促使患者形成有利于治療此病的生活習慣。如囑患者應(yīng)避免勞累、注意休息，盡量多飲水（宜每日2000 mL以上）以促進排尿，注意飲食的結(jié)構(gòu)以保證營養(yǎng)的需要，日常生活中女性患者應(yīng)經(jīng)常清洗外陰部和肛門并注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生。對于與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)囑其于性生活后宜即排尿和行高錳酸鉀坐浴；對育齡女性患者還應(yīng)教育其在急性期治愈后1a內(nèi)避免妊娠。

1.5 統(tǒng)計學分析：用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組的治療情況對比，見表1。

表1兩組患者的療效比較

98. 注：兩組療效對比，治愈率+好轉(zhuǎn)率無顯著性差異，x2=1.05，P>0.05。而住院時間對比，t=0.895，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.01）。

3討論

患者入院后，醫(yī)護人員在創(chuàng)造良好住院環(huán)境的同時，應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀、豁達的心態(tài)，耐心向患者及家屬介紹腎盂腎炎的病因、癥狀、治療和預(yù)后。告訴患者急性腎盂腎炎的誘因主要為勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者避免尿路感染的反復(fù)發(fā)作，注意個人衛(wèi)生，每天清潔會陰部，不穿緊身褲，局部炎癥時要及時診治，避免過度勞累。如果與性生活有關(guān)的尿路感染，要在事后排尿，并口服抗菌藥物。并且告訴患者急性腎盂。腎炎預(yù)后較好，只有部分患者會反復(fù)發(fā)作。出院時進行健康指導(dǎo)，在病情許可的情況下，囑病人適當加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力，以防受外邪感染再次復(fù)發(fā)。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理狀態(tài)越來越受到重視。由于患者對自己所患的疾病缺乏認識和了解，容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張情緒，給治療和康復(fù)帶來不良的影響。因此，對患者的心理護理也日益加強。心理護理的形式可多樣化［2］，在國外，心理護理發(fā)展得比較成熟，有著其規(guī)范的一套理論和標準［3］。本干預(yù)組患者入院后即給予心理狀態(tài)的評價，為患者提供舒適的病房環(huán)境和輕松的人際氛圍，尊重患者并溫和、耐心細致地與患者交流，了解其合理需要并盡可能滿足，鼓勵患者合理宣泄不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者以關(guān)心和安慰，并針對患者的具體情況進行衛(wèi)生宣教等。雖然干預(yù)組與對照組的療效差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ>0.05），但干預(yù)組的住院時間明顯比對照組的短（Ｐ<0.01），這說明患者入院后對其進行心理護理，給患者人文關(guān)懷，加強與患者的溝通，使其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、病理、治療、預(yù)后等有了正確的認識是十分必要的，是可以消除患者心理障礙、調(diào)動其積極性配合藥物治療，明顯縮短住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

［1］林麗珠.急性腎炎患者的護理措施［J］.中國醫(yī)藥論壇，2006，4 (12)：91．

［2］梁桂霞，李丹艷，王春蓮.對急性腎盂腎炎患者實施心理護理干預(yù)的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2008，26(2):222-223

［3］Vatne S， Hoem E. Acknowledging communication: a milieutherapeutic approach in mental health care［J］. J Adv Nurs，2008，61(6):690-6