【摘要】腦卒中包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，是長期以來嚴重威脅人類健康的腦血管疾病。隨著現代診療技術的提高，腦卒中的急救成功率也大大提高，由腦卒中本身所致的危害性有所下降，但是由腦卒中后并發的抑郁狀態，即腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)所致的對腦神經功能康復及病人生活質量的危害越來越受到重視。隨著卒中發病率的提高，抑郁癥發生率有時高達70%。有專家預測抑郁可能成為繼心、腦血管病、癌癥之后第四大疾病群，將嚴重影響人們身心健康，影響腦卒中后的康復。本文就目前對卒中后抑郁患者的心理變化所采取針對性心理護理綜述如下。

【關鍵詞】腦卒中 中風 抑郁 心理護理

腦卒中具有很高的發病率、死亡率和致殘率，國內外學者研究發現卒中后憂郁（PSD）是急性腦血管疾病常見的并發癥，發病率較高。它延緩了卒中患者的恢復，降低相關藥物的有效性，增加了疾病的危險性。其憂郁狀態主要與5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的減少有關[1] 。由于樣本選擇，診斷標準，評定工具和評定時間不同，文獻報道腦卒中抑郁（PSD）發病率有一定差異，一般在20%～60%[2]，PSD可降低康復治療效果，對軀體殘損，認知功能和言語功能有消極影響，使者和護理人員的生活質量顯著下降，增加死亡率，腦卒中患者心理反應比其他許多疾病的心理反應更為嚴重，因為腦卒中患者身體功能的喪失是突發的，缺少一個逐漸適應的過程，極易導致卒中后抑郁[3]。本文就目前對卒中后抑郁患者的心理變化所采取針對性心理護理的現狀作如下的綜述。

1腦卒中后抑郁癥的概念

腦卒中后抑郁是指腦卒中后引發的抑郁。由于患者生活發生了突然而意外的變化，如或輕或重的持續功能缺損，加重機能障礙的并發癥，社會生活能力減弱等，從而引發心理、情感和行為障礙，癥狀持續2周以上[4]。

2腦卒中后抑郁的診斷標準

在排除器質性精神障礙所致的抑郁后，以情緒低落為主要表現，持續超過2周，且伴有以下各項中的4項：（1）對日常生活無興趣；（2）精力減退，持續疲勞感；（3）精神反應遲滯；（4）自我評價過低；（5）思考能力下降，聯想困難，有自殺想法；（6）睡眠障礙；（7）食納減退；（8）性欲減退[1]。

3 腦卒中后抑郁的癥狀

病人的面部常常流露出悲傷、煩惱、痛苦、苦惱的表情，病人的態度和行為方式暴露出抑郁、無望和失望的心境，嘆氣是最常見的體征。在與醫生談話期間常易于流淚，還會放聲大哭，還有一些病人則面無表情，也有一些病人坐立不安、激動異常、焦慮、食欲減退，甚至有的病人厭世或自殺。

4腦卒中評定方法

各指標評分 在病程2周對患者進行神經功能缺損評分、日常生活能力評分；在醫護人員的詳細的解釋下完成漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[5]。神經功能缺損的評定按照全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[6]， 輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

日常生活能力評分按照1969年美國的《日常生活能力量表》（ADL），總分≤16正常，>16分則有功能下降，>22分功能明顯障礙。

漢密爾頓抑郁量表采用第24項版本，總分<8分無抑郁癥狀，20～35分有輕-中度的抑郁，>35分為嚴重抑郁。

5心理護理

5.1急性期心理護理

（1）由于對病情不了解擔心預后會出現慌亂、嚴重焦慮、對死亡的恐懼等劇烈情緒變化，因此患者入院后首先應全面收集資料，評估患者情況，制定系統有效的護理措施。在了解了心理需要和動向之后，應多與患者接觸，注意與他們的感情溝通，根據職業注意恰當的稱呼，切忌以床號相稱。據相關報道77.8%的患者希望每日與護士交談一次[7]，所以我們要坦誠地與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳細、耐心解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調要柔和，鼓勵他們勇敢面對現實，積極配合，爭取早日康復。（2）了解患者的工作、家庭經濟情況以及顧慮、要求等，耐心開導，安慰病人，生活上給予照顧，盡量幫助病人解決實際困難。（3）促進患者之間良好的情緒交流，請恢復較好的患者“現身說法”做義務宣傳員，使患者看到希望，樹立“我能行”的信心。 5.2 治療階段的心理護理

由于最初恢復速度快，輕型患者早期有所恢復，許多患者容易產生盲目樂觀過高期望，我們應適當的解釋，避免產生不現實的思想，否則一旦未達到目的的就對治療悲觀絕望。

5.3 殘疾階段心理護理

腦卒中致殘率相當高，且功能恢復需較長時間，此階段心理護理尤為重要，對于患者情緒影響最大的癱瘓問題，應給予較大的關注，患者會因各種功能的失用性衰退更感失望，加重抑郁癥的病情，故應及時重建患者的生活能力。（1）此類患者多年老體弱，消化功能差，要耐心講解飲食在疾病恢復過程中的重要性，并與家人一同幫助患者翻身、喝水、喂飯使患者感覺到醫護人員的關心和溫暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主動參與配合治療。（2）鼓勵患者盡自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗臉刷牙，并及時給予鼓勵和肯定。（3）盡量爭取家屬及其親友的配合，家屬的態度往往直接影響患者的情緒動員家屬及親友多來探視，且不要出現厭煩情緒，告訴家屬探視時應以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者的心理、生理上的要求，給病人以精神安慰，避免產生度日如年的思想。（4）創造優美的環境，保持病室整潔、安靜、空氣新鮮，并參與一定的文藝活動，如下棋、聽音樂、并多與人交談，使生活更加充實。（5）反復與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，指導其康復訓練，予被動及主動運動，設法調動主觀能動性，循序漸進，以達到最佳療效及生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復自信心，抑郁癥狀也隨之減輕消除。

5.4 適應階段的心理護理

大部分患者經過治療和心理調整，能夠認同并適應現狀，此階段值得我們注意的是由于患者認同、接受，他們往往放棄或停止治療及鍛煉，成為社會負擔，導致抑郁復發。這時我們應告知患者應堅持不懈地努力，并為患者安排較合適的生活、工作環境，解決其后顧之憂，使他們重返社會，回歸家庭。

急性腦卒中后抑郁的現象應當引起臨床醫護人員的高度重視。腦卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破滅后，產生悲觀情緒，認為自己是家庭和社會的負擔，對今后的生活和疾病康復失去信心，表現為沉默，悶悶不樂，自尋苦惱，缺乏主動性，在日常生活中過分依賴他人，郁郁寡歡，甚至偷偷哭泣。作為護理人員必須具備康復責任心，運用科學手段、恰當方法、和藹的態度對患者進行積極心理疏導，幫助其消除自卑心理，促進其盡早擺脫這種狀態，幫助他們全面提高適應能力，使機體調整到最佳心理和生理狀態，積極接受治療，擺脫抑郁，面對現實走向新生活。及時有效的心理護理，是促使腦卒中抑郁患者恢復的重要因素之一。因此，應采取相應的護理措施，配合心理護理，康復治療，以及家庭及社會的支持，對PSD的康復有積極作用。

參 考 文 獻

[1]吳文源，季建林.綜合醫院精神衛生[M].上海:上海科學技術文獻出版社， 2001.8:135-137.

[2]呂文回，張分明，王濟明.腦卒中后抑郁相關因素研究[J].臨床薈萃，2003，85（15）:858.

[3]李踔.腦卒中后抑郁癥[J].國外醫學?物理醫學與康復學分冊， 2004，24(4):180-182.

[4]程豐，邵國富.腦卒中后抑郁及其對神經功能康復的影響[J].中國心理衛生雜志，2004，18(8):553.

[5]汪斌.心理障礙的檢測診療技術[M].廈門:廈門大學出版社，1994， (12):113.

[6]陳清棠.腦血管疾病分類診斷要點.神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1999，29(6):379.

[7]王暑紅，嚴其明，周建輝，等.住院患者對護患溝通需求調查[J].護理學雜志，2002，17(9):684-685.