【摘要】一例來自農村的產婦，在待產過程中出現先兆子宮破裂，夫婦因對胎兒性別及剖宮產手術影響再次懷孕的擔心，產生低落、抵觸情肅，拒絕簽字剖宮產，經過醫護人員耐心解釋，對其心理進行分析，通過思想疏導、健康知識宣教，嚴密觀察產程，采取抑制宮縮，及時聯系上級主管部門支持，最終采取剖宮產手術，患者剖宮產下一男活嬰，確保母子平安。

【關鍵詞】剖宮產；孕婦；心理

近年來，隨著剖宮產手術的不斷完善和手術方式的改進，手術時間縮短，手術損傷和感染等顯著減少，剖宮產的安全性大大提高，疤痕子宮已成為剖宮產指征之一，本例患者夫婦對疤痕子宮引起的后果認識不足，拒絕剖宮產而導致先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫，經過醫護人員耐心解釋，進行思想疏導、健康知識宣教，嚴密觀察產程，采取抑制宮縮，及時聯系上級主管部門支持，最終采取剖宮產手術，患者剖宮產下一男活嬰，母子轉危為安，現報告如下：

1病例介紹

王天琴，女，27歲，于2009年7月1日4:10Am入院，T36.8℃，P82次/分，R20次/分。BP120/80mmHg，宮高33cm，腹圍100cm，胎心音140次/分，先露頭，有不規律宮縮，宮頸管末稍，宮口開大0.5cm，未破水，門診以“1、孕2產1孕40周+5待產，2、頭位，3、疤痕子宮，4、珍貴胎兒”收入院，入院后向家屬及本人談話建議行剖宮手術，夫婦堅決要求陰道分娩，于2009年7月2日9Am再次向家屬談話，家屬拒絕行剖宮手術，醫護人員嚴密觀察產程進展。于2009年7月3日2:30Am出現規律性宮縮30″/2′-3′，胎心音130次/分，宮口開大2cm，于2009年7月3日4:30Am宮縮30″-40″/2′，宮縮強度強，宮縮時觀察臍部有一凹陷，為病理性縮復環，并且產程無進展，宮頸重度水腫，產婦疲勞，無自然分娩的可能，立即建議家屬行剖宮產術，家屬仍拒絕行剖宮手術，立即吸氧，抑制宮縮，行特級護理，嚴密觀察胎心音、宮縮，耐心向家屬解釋，講解后果及危害，本人及家屬不同意剖宮產，不轉院，反復勸說，科主任與醫院醫療院長同時做工作，家屬以各種借口拒絕剖宮產，于11：40Am，在院領導、衛生局領導及當地主管部門協助下，給家屬談話，告之其嚴重后果，于12:40Am家屬同意行剖宮產術，立即做好術前準備，送入手術室，術中見子宮呈葫蘆形，有縮復環，下段子宮原切口疤痕處見一寬2.5cm紅色瘀血帶，膀胱水腫明顯，切開子宮漿膜層，見子宮下段肌層已裂開，并向下延伸約3.5cm，長縱形切口，羊水 糞染，頭位娩出一男活嬰，術中見膀胱左側角粘膜撕裂約1cm，并見有少量黃水流出，請泌尿科陳主任上臺查看，考核膀胱損傷，給予破口修補，請家屬入手術室親眼實見，子宮破裂伴膀胱損傷經住院治療，于7月14日痊愈出院。

2心理問題分析

2.1擔心心理，農村婦女受傳統觀念的束縛，“重男輕女”的性別觀念根深蒂固，丈夫為家中唯一男性，承載著“傳宗接代”的責任，擔心生出一女孩不能再生二胎。

2.2緊張恐懼心理，曾于2年前做過剖宮產手術，由于新生兒重度窒息死亡，對剖宮產手術的預后不了解，懼怕手術后孩子出現問題，失去再生育機會。

2.3疑問心理，文化水平低，對醫學知識缺乏，自我保健意識差，不了解先兆子宮破裂的危害，醫護人員反復給產婦及家屬談話，但總持懷疑態度，認為醫生是盲目地想讓她做手術，甚至在手術途中還說：到了醫院身不由己。

2.4依賴心理：既然到了醫院，醫院就應該負責，并保證能從陰道分娩，堅決在醫院分娩，不顧醫護人員勸說，既不轉院也不簽字手術。 3護理對策

3.1增加護患溝通，建立良好護患關系。專人守護，通過交談熟悉患者及家屬文化修養、家庭背景等情況，由于丈夫家中有五姊妹，四女一男，全家人把希望都放在她一人身上，尤其家中婆婆封建意識比較強，如果不剖宮產生一女孩還有再生二胎機會，針對這一問題，護士對手術的安全性做肯定的保證，并找曾做過多次剖宮產手術者現身說法，深入淺出地闡明手術的重要性和必要性，幫助孕婦做好丈夫及家人的工作，使他們對嬰兒性別能夠正確對待，形成良好支持系統。

3.2健康知識宣教。對夫妻雙方進行系統分娩知識的健康教育，耐心細致講解妊娠和分娩的生理過程，以及剖宮產手術的相關知識，分娩是婦女一生中經歷的重大精神事件，這一時期也是婦女最易受傷害的時期，讓家人知道婦女陰道分娩是第一選擇，產婦已出現了病理狀況，已到了手術必做不可的地步，否則將失去搶救機會，人才兩空，必須改變不良風俗習慣，鼓勵患者及家屬勇于接受手術。

3.3減輕壓力，許多關于孕產婦心理健康狀況的調查結果發現，大多數孕產婦都存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，如不重視孕產婦心理保健，將影響產婦和胎兒健康[1]，耐心細致地解答患者迫切想知到的相關問題，如兩次以上剖宮產仍可懷孕，產程越長更容易導致新生兒窒息，向產婦告知完善各種檢查的目的，手術的麻醉方式、止痛效果，保證新生兒安全的措施，施術者的技術，這些措施可有效避免手術過程中的意外，并與家屬溝通，共同解決疑問，保證母嬰平安是丈夫的責任，盡早手術保證母子安全，同時做到耐心傾聽，情感支持，在傾訴中緩解壓力，在交流中調節情肅，提高患者治療依從性。

3.4主動為患者尋找解決問題方法，因夫婦雙方及姐姐均拒絕剖宮產，找出各種借口，一個主要借口是在家里婆婆說了算，堅決不同意手術，否則以死加以威脅。醫院上報市領導及當地主管部門給予支持，夫婦雙方考慮計劃生育問題拒絕再通知村干部，要求再次和婆婆聯系，護士立即提供電話，并向家屬保證如有必要可提供救護車把婆婆接來，通過多方協作，全家人達成共識，同意剖宮產術。

4體會

本病例現體了部分農民醫學知識貧乏，愚昧思想嚴重，“重男輕女”的觀念仍舊存在，對婦女保健工作者提出了更高要求，動員全社會參與，大力開展健康教育，加強對農村孕產婦進行系統、有針對性的健康知識宣傳，普及圍產期保健知識，提高自我保健意識，講解計劃生育的重要性，男、女都一樣，改變“重男輕女”的傳統觀念，幫助他們走出思想誤區，確保母嬰安全。

參考文獻

[1]《馬紹芳孕產婦心理對胎兒的影響》[J].四川醫學，2007028（10）：1167