【摘 要】 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，本世紀(jì)的護(hù)理工作更加重視“生理—心理—社會(huì)”的整體性，臨床護(hù)理工作中應(yīng)更加重視心理因素和社會(huì)因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理工作，給病人的創(chuàng)造一個(gè)康復(fù)的良好的心理環(huán)境，調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，促使病人達(dá)到最好的康復(fù)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)模式；心理護(hù)理

21 世紀(jì)是護(hù)理學(xué)全面發(fā)展的時(shí)期，護(hù)理活動(dòng)將更能體現(xiàn)科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理逐步確立了“以病人為中心”整體護(hù)理的理想觀念，強(qiáng)調(diào)了人的“生理—心理—社會(huì)”的整體性，注重患者適應(yīng)環(huán)境的能力，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)滿足患者的心理需求，幫助適應(yīng)和建立對(duì)疾病的正常反應(yīng)性，是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要方面，也是每個(gè)護(hù)士的責(zé)任。

1 病人的心理變化

人的生理功能和心理功能是相互聯(lián)系、相互影響的。一方面，心理功能的改變可以導(dǎo)致身體功能的變化；另一方面，身體的損傷或疾病也可間接地造成心理上的變化。疾病對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是個(gè)大的應(yīng)激原，病人會(huì)隨之產(chǎn)生多種心理反應(yīng)，主要有以下幾個(gè)方面：

1.1 病人常見的情緒反應(yīng)

1.1.1 焦慮和恐懼

病人會(huì)對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后擔(dān)憂，會(huì)對(duì)某些檢查和治療產(chǎn)生焦慮和恐懼。他們希望對(duì)疾病做深入調(diào)查，但又怕出現(xiàn)可怕的后果；他們反復(fù)詢問(wèn)病情，但又對(duì)診斷半信半疑，憂心忡忡，病人會(huì)表現(xiàn)為為一點(diǎn)小事吵吵嚷嚷或抑郁哭泣；睡不好覺(jué)，吃不好飯，動(dòng)輒生氣。也會(huì)有些反常行為，如有的人突然梳洗打扮，有的揮筆大量寫信，有的玩命吃東西，有的長(zhǎng)時(shí)間向外眺望，有的蒙頭大睡等。

1.1.2 否認(rèn)和懷疑

臨床經(jīng)常會(huì)看到有的病人否認(rèn)自己有病，尤其是一些預(yù)后不良的疾病，自我否認(rèn)是一種自我防衛(wèi)方式，可以避免過(guò)度的焦慮和恐懼。大多數(shù)病人否認(rèn)過(guò)程會(huì)逐漸消失而適應(yīng)。懷疑表現(xiàn)為對(duì)周圍事物異常敏感，如懷疑疾病的診斷是否準(zhǔn)確、藥物是否對(duì)癥、怕別人有事隱瞞或沒(méi)給他最好的治療，害怕藥物的副作用，擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)或意外不幸降落在自己身上。身體上某一部位稍有異常感覺(jué)，便亂猜測(cè)。聽到別人低聲細(xì)語(yǔ)就以為是在說(shuō)自己的病情嚴(yán)重或無(wú)法治療。

1.1.3 抑郁

患病意味著失去健康，同時(shí)還可能失去身體器官的完整性、姣好的容顏和身體形象、獨(dú)立、隱私，還有前程、工作、愛(ài)情和經(jīng)濟(jì)上的損失等。而抑郁往往與諸多的喪失有關(guān)，抑郁是一種悶悶不樂(lè)、憂愁壓抑的消極情緒。其表現(xiàn)方式多種多樣。有的故作姿態(tài)，極力掩飾；有的少言寡語(yǔ)，對(duì)外界任何事物不感興趣；有的哭泣不語(yǔ)；有的則自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生念頭。

1.1.4 卑微和孤獨(dú)

病人因體力下降、不能承擔(dān)家庭和社會(huì)責(zé)任而感到不受重視、低人一等或因必須受人照顧而失去尊嚴(yán)。這種卑微感加上社會(huì)信息的剝奪及與親人的分離會(huì)使病人感到孤獨(dú)。

1.1.5 退化和依賴

病人進(jìn)入病人角色之后，大多產(chǎn)生依賴心理。因?yàn)橐粋€(gè)人得了病之后，自然會(huì)受到家人的照顧和周圍同事的關(guān)心，同時(shí)通過(guò)自我暗示，病人會(huì)變得被動(dòng)、依賴、情感脆弱甚至帶點(diǎn)幼稚。只要親人在場(chǎng)，本來(lái)自己能干的事也讓別人干；本來(lái)能吃下去的東西幾經(jīng)勸說(shuō)也吃不下去；希望得到更多的關(guān)心和照顧，否則就會(huì)感到孤獨(dú)、自憐。

1.2 認(rèn)知的改變

疾病所引起的病人心理、生理方面的應(yīng)激反應(yīng)破壞了病人的心理平衡，影響病人的認(rèn)知功能。在感知方面，意識(shí)清醒的病人可以表現(xiàn)遲鈍，也可表現(xiàn)得過(guò)于敏感，以致產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。有疑病傾向的病人可以強(qiáng)烈地覺(jué)察到內(nèi)臟器官的活動(dòng)，如心跳、腸道蠕動(dòng)等。枯燥的住院生活使病人產(chǎn)生度日如年的錯(cuò)覺(jué)。有些病人會(huì)發(fā)生定向障礙；記憶力方面，有些病人不能準(zhǔn)確地回憶病史，不能記住醫(yī)囑，甚至剛發(fā)生在身邊的事，剛放在身邊的東西，也難以記起；思維方面，主要表現(xiàn)在邏輯思維的能力受到損害，如一些病人在醫(yī)療決策上，即使是面對(duì)不太重要的抉擇往往也表現(xiàn)猶豫不決。有些病人可能草率決定，但不久這一決定成為病人苦惱的根源。

1.3 意志變化

首先在疾病的診療過(guò)程中會(huì)引起病人痛苦和不適，需要病人忍受。此外，許多疾病同不良行為或生活習(xí)慣有關(guān)，治療疾病過(guò)程中，需要很大程度上改變其不良的生活方式。這些挑戰(zhàn)需要病人的意志努力，也會(huì)引起病人意志的不良變化。有些病人表現(xiàn)為缺乏堅(jiān)毅性，稍遇困難便妥協(xié)、失去治療信心；有些病人變得缺乏自制力、感情用事。

1.4 自我概念的變化

自我概念對(duì)個(gè)人的心理與行為起著重要的調(diào)控作用，它包括自我認(rèn)識(shí)（自我評(píng)價(jià)）、自我體驗(yàn)（自信與自尊感）和自我控制等。一個(gè)人患病，尤其是首次患病，其自我概念常發(fā)生變化。主要變化和原因有：

1.4.1 疾病所致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損害病人的自主感和自負(fù)感，使病人對(duì)自己控制生命的能力缺乏信心，從而產(chǎn)生無(wú)助和依賴感。

1.4.2 疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導(dǎo)致自我價(jià)值感或自尊心降低。

1.4.3 疾病往往使病人擔(dān)心自己不能應(yīng)付外界的挑戰(zhàn)，從而自信心下降。

2 心理護(hù)理的前提

要有愛(ài)心、耐心、尊重病人的利益和人格。態(tài)度要和善，語(yǔ)言要和緩，語(yǔ)氣溫柔，讓病人有如沐春風(fēng)之感，這就是成功的心理護(hù)理，切忌簡(jiǎn)單、粗暴地處理問(wèn)題。盡量滿足病人的需求，因條件所限不能做到，也應(yīng)表示一下歉意。工作中還要學(xué)會(huì)洞察病人的心理，才能更有針對(duì)性的進(jìn)行溝通和實(shí)施心理護(hù)理。

3 心理護(hù)理的原則

要做好心理護(hù)理必需掌握以下幾種原則

3.1 服務(wù)性原則

護(hù)理人員要牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想品質(zhì)。

3.2 交往性原則

通過(guò)護(hù)士與患者的交往，可以交流感情，協(xié)調(diào)關(guān)系，滿足患者的需要。

3.3 啟迪性原則

在護(hù)理工作中，必須不斷地運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，向患者做宣傳解釋，給以啟迪，消除各種懸念和錯(cuò)誤觀念，使其鼓起戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。 3.4 針對(duì)性原則

要根據(jù)每個(gè)病人在疾病的不同階段所表現(xiàn)的不同心態(tài)，針對(duì)性的分別采取不同的對(duì)策。

4 心理護(hù)理的目標(biāo)

指心理護(hù)理的實(shí)施者在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)積極的語(yǔ)言、表情、態(tài)度還和行為去影響病人，促使其疾病或適應(yīng)不良得到改善。

4.1 滿足病人的合理需要

了解和分析病人的不同需要是心理護(hù)理要達(dá)到的首要目標(biāo)。

4.2 提供良好的心理環(huán)境

創(chuàng)造一個(gè)使病人康復(fù)的心理和物質(zhì)的環(huán)境是做好心理護(hù)理的前提。

4.3 消除不良的情緒反應(yīng)

發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒，及早地采取多種措施是心理護(hù)理的關(guān)鍵。

4.4 提高病人的適應(yīng)能力

調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性是心理護(hù)理的最終目標(biāo)。

5 心理護(hù)理的程序

在臨床工作中，為患者解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)，應(yīng)兼顧患者身心的各個(gè)方面，遵循心理學(xué)“問(wèn)題—解決”的過(guò)程，針對(duì)各科臨床的特殊性，突出重點(diǎn)正確有效的應(yīng)用心理護(hù)理，通過(guò)了解與分析，患者心理最主要，最關(guān)鍵的需要作為要解決的問(wèn)題，然后確定最佳護(hù)理干預(yù)手段（心理支持、心理疏導(dǎo)）幫助患者調(diào)適與適應(yīng)，使其保持良好的心理狀態(tài)，以利于康復(fù)。

6 在心理護(hù)理過(guò)程中重視社會(huì)因素

病人由于疾病，工作和生活能力都受到了影響，嚴(yán)重的會(huì)喪失工作，生活能力。病人的自尊心，自信心受挫，常常會(huì)感到焦慮、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、依賴感曾加等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)說(shuō)服教育病人的家屬體諒、理解、關(guān)心、照料病人、幫助病人克服困難，戰(zhàn)勝疾病，順利康復(fù)。

同時(shí)病人的工作單位如果對(duì)病人缺乏同情、關(guān)心、視病人為累贅、負(fù)擔(dān)，對(duì)病人因患病而造成的困難，尤其是因經(jīng)濟(jì)上的困難不給予解決，也會(huì)曾加病人的心理負(fù)擔(dān)，影響病人的康復(fù)。所以我們?cè)谧鲂睦碜o(hù)理的同時(shí)，評(píng)估病人心理問(wèn)題的來(lái)源，盡量給予解決，尋求社會(huì)因素的幫助，會(huì)達(dá)到更好的效果。

7 非語(yǔ)言交流的種類及對(duì)患者的心理影響

7.1 儀表和軀體的外觀

當(dāng)兩個(gè)人見面時(shí)，一個(gè)人的外表是首先被對(duì)方所關(guān)注的事情，據(jù)報(bào)道84%的人對(duì)另一個(gè)人的第一印象是基于他的外表。儀表、衣著、服飾是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，通過(guò)它人們可以表現(xiàn)自己、了解別人。如護(hù)士端莊穩(wěn)重的儀容、和藹可親的態(tài)度、高雅大方訓(xùn)練有素的舉止，不僅構(gòu)成護(hù)士的外表美，而且可在一定的程度上給患者留下很好的印象，產(chǎn)生良好的溝通效果。

7.2 面部表情

面部表情是溝通交流中最豐富的源泉，其他的身體語(yǔ)言可能無(wú)法與之相比。面部表情是一種共同的語(yǔ)言，精神病學(xué)家發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家、不同文化、人們的臉部表情所表達(dá)的感受和態(tài)度是相似的。一個(gè)人面部表情如何，自己很難知道，而且控制面部表情有時(shí)也非常困難，護(hù)士應(yīng)該意識(shí)到自己面部表情的重要性，并且盡可能去控制那些容易引起誤解或影響護(hù)患關(guān)系的表情，如不喜歡、厭惡、敵意等，因患者時(shí)常會(huì)仔細(xì)觀察護(hù)士的面部表情，并且將它與自己的需要或焦慮相聯(lián)系。護(hù)士也可以從患者的面部表情了解到患者的狀況，如患者擔(dān)憂時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皺眉，患者恐懼時(shí)臉上可能會(huì)顯得很焦慮、恐慌，疼痛患者會(huì)出現(xiàn)非常痛苦的面部表情等。護(hù)理人員掌握這些知識(shí)，有利于把握患者病情的波動(dòng)情況，同時(shí)也有利于在與患者交往中運(yùn)用和調(diào)控自己的面部表情。

7.3 目光的接觸（眼神的交流）

它是面部表情中非常重要的部分，目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)，表示尊重并愿意傾聽對(duì)方的講述，此外還可以通過(guò)目光的接觸來(lái)判斷患者的需求指數(shù)，交談中運(yùn)用目光接觸技巧時(shí)，護(hù)理人員要注意視線的方向和注視時(shí)間的長(zhǎng)短。一般目光大體在對(duì)方的嘴、頭頂和臉頰的兩側(cè)這個(gè)范圍活動(dòng)為好，給對(duì)方一種很恰當(dāng)?shù)亍⒑苡卸Y貌地看著他面部的感覺(jué)，并且表情要輕松自然。其次是眼神，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼神，能調(diào)節(jié)護(hù)患雙方的心理距離，如在巡視病房時(shí)，盡管不可能每個(gè)床位都走到，但以眼神環(huán)顧每個(gè)患者，能使之感到自己沒(méi)有被冷落，當(dāng)患者向你訴說(shuō)時(shí)，不應(yīng)左顧右盼，而應(yīng)凝神聆聽，患者才能意識(shí)到自己被重視、被尊重。

7.4 觸摸（專業(yè)性皮膚接觸）

觸摸是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，可縮短護(hù)患之間的距離，是一種很有效的溝通方式，觸摸可以表達(dá)關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。在專業(yè)范圍內(nèi)，審慎地、有選擇地使用觸摸對(duì)溝通交流有促進(jìn)作用。如當(dāng)患者焦慮害怕時(shí)，護(hù)士可以緊緊地握住患者的手，這樣可以傳遞一種信息，即護(hù)士能夠理解患者的處境和心理，并且希望去幫助他。如護(hù)士抱起一個(gè)正在大聲哭鬧的患兒，并用手輕輕地拍他，會(huì)使患兒有一種安全感，同時(shí)也能傳遞一種愛(ài)的情感。如當(dāng)患者痛苦呻吟時(shí)，護(hù)士主動(dòng)靠近患者站立，且微微欠身與其對(duì)話，適當(dāng)撫摸其軀體或?yàn)槠洳寥I水，會(huì)給患者以體恤、安慰的感覺(jué)。

非語(yǔ)言交流對(duì)患者的心理護(hù)理非常重要，護(hù)士察覺(jué)和理解患者非語(yǔ)言暗示的能力，往往和語(yǔ)言的察覺(jué)與理解同樣寶貴，有時(shí)甚至更為寶貴。護(hù)士借助患者的體語(yǔ)了解其心理需求及病情變化，同時(shí)能夠穩(wěn)定患者情緒改善患者不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患交流，有利于治療護(hù)理。