作者：勞秀紅 李文蕙 高秀琴 曹韶艷 王欣

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士 無(wú)瘤操作

無(wú)瘤操作技術(shù)是指在惡性腫瘤根治手術(shù)中，既要徹底根除惡性腫瘤，又要防止術(shù)中癌細(xì)胞沿血行轉(zhuǎn)移、淋巴道擴(kuò)散、創(chuàng)面種植等造成的醫(yī)源性擴(kuò)散的一項(xiàng)操作技術(shù)，它與無(wú)菌操作技術(shù)同等重要，但往往容易被操作者忽視，因此加強(qiáng)無(wú)瘤觀念，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理配合是提高惡性腫瘤手術(shù)根治率的重要保障。我科在多年的無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合工作中，認(rèn)真配合每一例惡性腫瘤的根治手術(shù)，無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合也日趨完善，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前1日巡回護(hù)士訪視患者，全面了解患者的有關(guān)情況(術(shù)前診斷、手術(shù)方法)，做到手術(shù)護(hù)理配合心中有數(shù)，根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備充足的手術(shù)用物。

1.2患者進(jìn)入手術(shù)室后，做好心理護(hù)理，特別注意保護(hù)性醫(yī)療制度的執(zhí)行，消除患者不良情緒，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師施行麻醉，安置適當(dāng)?shù)捏w位，并觀察。

2 術(shù)中配合

2.1由器械護(hù)士在無(wú)菌器械臺(tái)上建立相對(duì)的無(wú)瘤區(qū)，應(yīng)將無(wú)瘤操作原則貫穿于惡性腫瘤切除手術(shù)的全過程。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)及時(shí)更換紗布?jí)|，不得重復(fù)使用。與癌細(xì)胞接觸過的物品應(yīng)立即棄于污物袋中。

2.2手術(shù)過程中，術(shù)者切勿碰破腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及病灶，如有碰破，相關(guān)人員應(yīng)立即更換無(wú)菌手術(shù)衣及手套，與破損瘤組織接觸的器械立即放入彎盤內(nèi)，視為瘤污染，在此次手術(shù)中不得再次使用瘤污染的器械。對(duì)于已破潰的惡性腫瘤，尤其是鱗狀細(xì)胞癌，常以潰瘍?yōu)橹鳎谑中g(shù)時(shí)潰瘍面脫落的癌細(xì)胞易引起種植，應(yīng)先將其潰瘍面用厚鹽水紗布?jí)|覆蓋、包裹，再行切除。

2.3腫瘤切除時(shí)的護(hù)理配合。病灶切除過程是直接或間接接觸癌細(xì)胞的高危過程，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。凡已被暴露出來的腫瘤部分，用生理鹽水厚紗布?jí)|嚴(yán)密遮蓋，保護(hù)隔離正常組織，洗手護(hù)士應(yīng)建立相應(yīng)的瘤區(qū)。準(zhǔn)備切除病灶用的相關(guān)器械，在切除腫瘤過程中固定使用。將切除的組織標(biāo)本，按序放入標(biāo)本袋中，傳遞組織時(shí)應(yīng)用鉗子直接放于標(biāo)本袋內(nèi)，遵醫(yī)囑行冰凍切片病理檢查或常規(guī)病理檢查。 2.4腫瘤切除后的護(hù)理配合。病灶切除后，撤去瘤區(qū)的敷料及直接接觸過癌細(xì)胞的紗布?jí)|、器械等物品同彎盤內(nèi)切除的組織一并放在指定的區(qū)域內(nèi)。手術(shù)人員須重新刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套更換用物等[1]采用41～43℃滅菌蒸餾水1000～3000ml大量沖洗。如病灶在腹腔或胸腔，可適當(dāng)浸泡5～10min，蒸餾水內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑配入抗癌藥物，也可用浸有抗癌藥物的濕蒸餾水紗布敷于病灶切除處。由于蒸餾水是低滲液體，可以裂解細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞失去活性，因此術(shù)中用大量蒸餾水沖洗創(chuàng)面，可以破壞瘤細(xì)胞，且當(dāng)腫瘤細(xì)胞接受致死量溫度信號(hào)刺激后，可發(fā)生自我控制性死亡， 即細(xì)胞凋亡。在無(wú)瘤操作中，蒸餾水作為目前應(yīng)用沖洗液，能最大限度地避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。加溫治療誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡是加溫治療殺傷腫瘤細(xì)胞的重要方式[2]。

3 體會(huì)

作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該視無(wú)瘤觀念與無(wú)菌觀念同等重要。在緊張繁瑣的手術(shù)過程中，操作者往往會(huì)忽略無(wú)瘤操作的某些環(huán)節(jié)，造成操作不規(guī)范、不完整，無(wú)意中會(huì)在患者體內(nèi)留下肉眼看不見的癌細(xì)胞，給患者造成惡性腫瘤復(fù)發(fā)的隱患。所以手術(shù)室護(hù)士在配合惡性腫瘤切除的手術(shù)中，不但要有嫻熟過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，而且要有對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)，做到既是執(zhí)行者，又是督促者，也是檢查者及管理者。將無(wú)瘤技術(shù)認(rèn)真貫穿在惡性腫瘤手術(shù)根治術(shù)護(hù)理配合的始終，有效地防止癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]何圖龍，趙體玉.全側(cè)臥位下胸椎體及椎旁腫瘤切除并一期重建術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(1):76.

[2]石景森.普通外科腫瘤學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，471～473.