【摘要】目的探討功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期護理。方法對2010年1月至2011年1月收治120例鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者進行術(shù)前心理護理、術(shù)前檢查、術(shù)后觀察用藥、飲食護理及出院指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果治愈113例（94%），好轉(zhuǎn)5例（4.1%），無效2例（1.7%），術(shù)后半年隨訪滿意度為97%，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論積極做好圍手術(shù)期的護理，是對鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的功能性恢復(fù)極為重要，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)護理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精細，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點，在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通的氣和粘膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)。我科于2010年1月—2011年1月收治120例鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者，經(jīng)過精心治療及護理，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組120例，男72例，女58例，年齡18～60歲；其中，功能性鼻竇手術(shù)65例、鼻中隔偏曲矯正術(shù)35例、鼻息肉摘除術(shù)20例。手術(shù)方法在局部麻醉或全身麻醉下施行手術(shù)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行鼻息肉摘除及功能性鼻竇開放術(shù)。

2圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 針對不同的患者進行心理疏導(dǎo)，與患者交流溝通，消除恐怖心理。同進，向患者講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進性、科學(xué)性，介紹手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)過程、手術(shù)特點及麻醉方式等，消除不良情緒，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 術(shù)前做好各項檢查，如CT、心電圖、血常規(guī)、凝血出血時間測定試驗等檢查。術(shù)前1d剪鼻毛，男患者剃胡須，清潔鼻腔及面部，以減少手術(shù)并發(fā)癥。全麻患者術(shù)前8h禁食，4-6h禁飲，以防止麻醉或手術(shù)過程中所致的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎［1］。術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌肉注射注阿托品0.5mg、魯米那0.1 g，以消除患者緊張不安的情緒及減少腺體的分泌。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 局麻患者術(shù)后取半臥位，抬高床頭30-45，以利引流，并減輕鼻腫脹，防止血染的分泌物流出。術(shù)后第1天，均有鼻部憋脹感、飽滿感，并有頭脹頭痛等癥狀。因手術(shù)后用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔，故患者感到不適，告之患者這是正常情況。可采用冰塊或冷毛巾進行冷敷，即可止血又可減輕頭、鼻憋脹感，疼痛劇烈者可按醫(yī)囑給予止痛劑，以減輕手術(shù)后腫脹的反應(yīng)。

2.2.2 觀察手術(shù)鼻腔出血情況 術(shù)后均有鼻腔少量滲血，告之并安慰患者，這是正常情況，并囑患者輕輕吐出勿咽入胃內(nèi)，以免胃部不適引起嘔吐。同時，觀察出血量的多少。特別是鼻腔填塞后用口呼吸，患者感到口唇干燥，可告知患者少量多次飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。

2.2.3 全麻患者的護理 全麻患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸。按醫(yī)囑給予多參數(shù)心電監(jiān)護。監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，如有問題及時調(diào)整。待患者完全清醒及各項指標(biāo)正常后停多參數(shù)心電監(jiān)護。

2.2.4 術(shù)后炎性反應(yīng) 術(shù)后按醫(yī)囑給予抗炎止血補液治療。個別患者術(shù)后2d-3d，出現(xiàn)傷口炎性反應(yīng)，體溫37.2℃-37.8℃，一般無須特殊處理；超過38℃以上，可按醫(yī)囑給予退燒藥對癥處理。

2.2.5 術(shù)后鼻腔沖 術(shù)后24h-48h，最長72h取出鼻腔填塞紗條，待紗條取出后每日需清理鼻腔，創(chuàng)面有時干燥結(jié)血痂或分泌物堆積形成干痂，故必須清痂，以加速創(chuàng)面愈合。清洗鼻腔應(yīng)用生理鹽水500 ml+慶大霉素18萬u+地塞米松10 mg或用生理鹽水500 ml+鼻腔沖洗劑1包，沖洗鼻腔2次/d。可用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，如：復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑和曲安奈德鼻噴霧劑1-2次/d噴鼻，防止息肉復(fù)發(fā)，并減輕水腫加速創(chuàng)面恢復(fù)。

2.2.6 飲食護理 局麻患者或全麻清醒6h后給半流質(zhì)飲食，1～2d后給普食。忌辛辣刺激性及硬性食物。患者因張口呼吸，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。

2.2.7 睡眠護理 術(shù)后因鼻腔填塞改變呼吸方式，患者會感應(yīng)呼吸不暢，難以入睡，告知患者應(yīng)張口呼吸，保障足夠睡眠時間。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護理因鼻竇的重要結(jié)構(gòu)，即鼻竇又稱副鼻竇，是分布在鼻腔周圍的一些含氣的空腔。共四對，左右對稱排列，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇。上頜竇位于眼睛之下的上頜骨，是四對鼻竇中最大的一對。篩竇位于眼睛和鼻之間，鼻腔外上方的篩骨內(nèi)，并向后通往頭顱。額竇位于眼睛之上的額骨，篩竇的前上方。蝶竇位于頭顱骨底部的中心，蝶骨體內(nèi)，鼻腔的最后上方。如手術(shù)中損傷這些結(jié)構(gòu)，會引起嚴(yán)重后果，常見并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)血腫、腦脊液漏、鼻腔粘連等。 2.3.1 鼻出血 術(shù)后1—2天內(nèi)鼻腔有少許滲血和痰中帶血，屬正常現(xiàn)象。如患者鼻腔滲血量多，大量鮮血從鼻孔流出，或從口中吐出大口鮮血，說明有傷口活動性出血。應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行鼻孔填塞止血處理。

2.3.2 眶內(nèi)血腫 因術(shù)中損傷紙樣板后手術(shù)進入眶內(nèi)造成，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者眶周有無淤血、腫脹、結(jié)膜有無充血、眼球有無突出，經(jīng)常檢查視力，觀察視力變化。如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血并伴有眼球運動障礙或視力障礙，表示眶內(nèi)受累，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理措施。

2.3.3 腦脊液漏 腦脊液鼻漏為術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后鼻腔有持續(xù)不斷的清水樣液流出，則考慮為腦脊液鼻漏的可能。應(yīng)報告醫(yī)生，給予相關(guān)護理措施：（1）拆除紗條，囑患者禁擤鼻、咳嗽、打噴嚏，以防顱內(nèi)壓增高。（2）臥床休息1周，給予降顱內(nèi)壓及抗感染治療，一般1～2周痊愈。嚴(yán)重者可行腦脊液漏修補術(shù)。

2.3.4 鼻腔粘連 為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后1周～1個月內(nèi)鼻腔會有較多的分泌物及干痂，鼻腔紗條抽出后，應(yīng)及時清理術(shù)腔的凝血塊、分泌物和結(jié)痂，每天鼻腔沖洗2次，連續(xù)沖洗1個月以上，以免鼻腔粘膜粘連，造成手術(shù)失敗。

3出院宣教

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎，只是一個關(guān)鍵階段，而術(shù)后的綜合治療和隨訪復(fù)診則是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉整個過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)［5］。因此，患者出院前應(yīng)做好出院指導(dǎo)和復(fù)診，患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥抗炎治療和鼻腔沖洗，鼻腔沖洗2次/d，連續(xù)2～3個月。患者出院后1個月內(nèi)，每周定期門診行鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查清理1次，清除術(shù)腔的肉芽、血痂、濾泡組織及分泌物，防止術(shù)腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通氣引流。第2個月，每2周1次，第3個月，每月1次，至術(shù)腔粘膜上皮化，一般就診3個月，有的患者復(fù)診時間持續(xù)半年或更久。

4總結(jié)

鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇手術(shù)是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術(shù)方式。由于鼻內(nèi)窺鏡使用冷光源(150w-300 W)良好照明和配套的手術(shù)器械，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，大大增加了手術(shù)的治療范圍并提高了手術(shù)的質(zhì)量和治愈率。而鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇手術(shù)后的護理也至關(guān)重要，如果護理跟不上也將在一定程度上影響患者恢復(fù)，延長住院時間，并可出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。因此，認真做好患者的術(shù)后護理和康復(fù)指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率，獲得滿意的治療效果。

參 考 文 獻

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