【摘要】目的 討論鼻內鏡在鼻腔疾病中的廣泛應用已及護理效果。方法 對300例鼻腔疾病的患者都使用鼻內鏡手術進行治療，做好術前的健康教育及術前準備，術中及術后的護理，充分調動手術患者的積極配合和手術后有序的治療。結果 通過對患者的全程的精心護理，使300例患者手術順利，術后無感染，無出血，康復出院，使滿意度達到94%。結論 鼻腔疾患發病率高，形式多樣化，特別鼻竇炎、鼻息肉較為多見。此類疾病范圍小，部位特殊，使用鼻內鏡手術效果比較好，但也要求護理人員在新的治療技術方面，護理嫻熟，心理護理深入，責任心強。通過對300例手術患者的前后護理，使他們康復出院，治療效果及護理質量得到較高的滿意率。

【關鍵詞】內鏡手術 心理護理 體會

鼻腔疾患病種多，較為復雜，特別是鼻息肉和鼻竇炎是耳鼻喉科疾病中最常見的疾病之一。鼻內鏡手術是在徹底清除病變的基礎上，把重建鼻腔、鼻竇的通氣引流作為改善和恢復鼻腔、鼻竇粘膜形態和生理功能的基本條件來治愈鼻竇炎。隨著鼻內鏡手術的逐漸成熟，使鼻腔手術有了較快的發展，保持了鼻腔生理功能和減少手術創面，大大降低了復發率。同時對護理人員的要求也越來越高，要求護理人員也要不斷改變過去護理模式，保證手術的順利進行，患者均康復出院。

1 臨床資料

我科自2007年3月～2010年6月，共收治鼻腔疾病患者300例。其中男175例，女145例，年齡最小10歲，最大80歲，平均50歲。發病時間：短者4個月，長者12年。病種：全副鼻竇炎120例，鼻竇炎與鼻息肉同時存在250例，單純鼻竇炎42例，乳頭狀瘤8例。其臨床表現：鼻塞、流膿涕、嗅覺下降或減退、頭痛或局部頭痛、視力障礙、記憶力下降等。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 鼻部疾病是一種慢性病，易復發，治療難度大。隨著治療時間延長，反復性增大，患者往往對治療產生懷疑，喪失治療信心，對手術產生恐懼，特別對鼻內鏡手術不了解，信心不足，雖然聽他人講是一種比較好的手術方法，但仍有一部分患者疑慮重重。

針對患者恐懼、懷疑等狀態，作為護理人員，首先要關心患者的心理，要讓患者對醫護人員要有信任感，特別術前要有良好溝通技巧，仔細講解手術方式及特點。①：讓患者認識自己的疾病，讓患者了解功能性鼻內鏡手術的先進性，但同時也要讓患者了解到手術當中可能出現的問題，讓患者放下思想包袱，積極配合手術，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 術前護理人員應詳細檢查、輔助檢查患者資料，術前應做一些常規檢查，如：心電圖.血常規的檢查來判斷患者的全身情況，最重要的是CT的檢查，它是鼻內鏡手術必做檢查之一，可以排除一些不適合做手術的患者。這些都是關系到手術成功和預防手術意外的重要環節，所以術前準備工作也是護理人員不可缺少的一部分。特別是剪鼻毛、沖洗鼻腔洗頭等術前輔助項目是否完善，都是護理工作不可缺少的一部分，尤其患者術前生命體征是保證手術成功的基礎。 2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 對于局部麻醉患者，常規護理取半坐位，是鼻腔手術減少出血的一種基礎體位，因可以減輕頭部充血，減輕局部水腫，因此半坐位是鼻手術的常規體位。對全麻患者而言，應取全麻體位，患者去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清理呼吸道分泌物。對有出血傾向的患者適當冷敷，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。由于患者術后雙側鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，易口干，口腔護理尤為重要。除鼓勵患者多飲水外，要經常不斷濕潤患者口腔，減少患者由于張口呼吸而引起口干，同時也減少了因咽干引起咳嗽，加重傷口疼痛及出血。對疼痛明顯患者適當使用止痛藥物。

2.2.2 術后出血的觀察及護理 主要是觀察是否有出血傾向。囑病人注意鼻腔有無血液流出，口中的液體都應吐出，不要吞咽。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如果病人有頻繁地吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，應立即進行鼻腔加壓填塞止血。本組病例中，有14例病人術后前鼻孔持續出血，采用加壓填塞止血，肌注立止血，靜脈輸入止血藥物后，出血停止。后來，將鼻腔填塞物改用“瑞納”，未再發生術后出血 。高血壓病人的術前血壓控制和術后血壓監測也是預防術后出血的重要措施。還要囑病人進溫涼流質飲食，勿大聲說話，不要擠壓鼻部，以免引起鼻腔出血。

2.2.3 術后一般24—48小時去鼻腔填塞物，最長72小時取出。告知患者在填塞物取出之前出現頭痛.流眼淚都屬正常現象，填塞物驅出之后癥狀會自然緩解。如癥狀十分明顯，可用冷毛巾冰敷額頭，可以減輕癥狀。

2.2.4 術后心理護理 此時需要護理人員關心、愛護，勤到床邊慰問，勤清除面部血性物，告知患者進食一些流體食物。讓患者體會到醫護人員的關心、愛護，減輕患者的痛苦，同時應該保持病室的安靜，避免不良刺激。是病人精神愉快，提高患者治療疾病的信心。

3 討論

在鼻腔內鏡300例手術患者中，體會：當患者初入院時，做好細致耐心健康教育護理，讓患者對自己疾病有一個較好.正確的認識，也要讓患者知道順利手術的重要性、重要性手，為疾病康復創造良好的條件。

4 出院指導

4.1 健康指導 囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物。

4.2 按時復查 向患者說明鼻內鏡術后復查及定時清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪6個月以上，3個月內一般1～2周復診1次，3個月后每月復診1次，尤其術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜生長，恢復鼻竇功能。

參 考 文 獻

[1]郭育華，黃幼鳳.鼻內鏡手術患者的健康教育.中原醫刊，2005，32（4）：64.

[2]湯如霞.186例鼻內鏡手術的護理.福建醫藥雜志，2004，26（6）：212-213.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.內窺鏡鼻竇手術療效標準（1997海口）.中華耳鼻咽喉雜志，1998，33（6）：134.