【摘要】目的 探討手術室護理過程中存在的安全隱患及預防措施。方法 2010年7月至2011年6月我院共進行了2712例手術，對潛在的護理安全隱患或已發生的護理差錯進行了分析，并提出相應的預防措施。結果 及時到位的護理措施，可以減少手術室護理差錯的發生，順利的完成手術，提高醫生及患者的滿意度，減少醫療糾紛的發生。結論 有效的預防是減少護理差錯發生的關鍵。

【關鍵詞】手術室 護理安全隱患 預防措施

手術室作為外科手術和急危重癥患者的搶救場所，是醫院的一個特殊的重要部門，有勞動強度大、節奏快、病種多、接觸面廣、護理工作繁重等特點[1]。近年來，《醫療事故處理條例》及《侵權責任法》等法規相繼出臺，患者的維權意識越來越強，醫療糾紛有逐漸增多的趨勢，患方提出的問題越來越“專業化”，并獲得更多的“技術支持”[2]。所以手術室的護理安全管理顯得尤為重要，現將我院一年來有關手術室護理安全隱患的工作總結介紹如下。

1 常見安全隱患

1.1 接錯病人：特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間；

1.2 手術部位錯誤：術者、麻醉師、巡回護士未認真核對患者手術部位，術者憑印象為患者施行手術而導致手術部位錯誤；

1.3 手術中壓瘡：手術時間長，體位擺放不當可導致壓瘡發生；

1.4 用錯藥物、輸錯血：輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用；

1.5 電燒傷：電凝器直接與病人皮膚相接觸，或酒精消毒皮膚后未擦干即應用電刀可造成灼傷；

1.6 異物遺留在患者體腔內：手術物品清點不準確，術前、關閉體腔前和關閉體腔后，器械、敷料、縫合針等清點有誤；術中增加的手術物品，如器械、敷料等未及時做好記錄；術前未仔細檢查器械的完好性，器械附件，如手術剪、各類撐開器的螺釘松動易脫落到病人的體腔；

1.7 病理標本遺失、弄錯或保管不善造成標本變質腐爛，不能進一步檢查；

1.8 個人語言行為給病人造成心理創傷；

1.9 術中感染：醫護人員無菌觀念淡薄，未嚴格按照無菌技術操作常規規程進行操作；連臺手術未遵循先做無菌手術后做有菌手術的原則，連臺手術之間空氣未消毒；手術時間過長，手術野長時間暴露在空氣中而增加了術中感染的機會；

1.10 手術患者護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，患者墜床、術后患者X線片、C T片、手術衣褲等用物遺失。

2 預防措施

2.1 術前訪視是手術室護理的一個新課題，是手術室護理邁向科學化的具體實施，也是手術全期護理的重要組成部分[3]。術前訪視病人，認真了解病人手術部位，嚴格執行查對制度，做到“六查十二對”。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。

2.2 接送患者時肢體與平車平行，并將護欄拉上，防止墜落，通過電梯、手術室門時注意勿撞傷患者。在搬運過程中，一定要固定好車身，防止滾動，并注意保護好各種管道，防止滑脫。

2.3 我院每名住院患者均佩戴手腕帶，上面寫有患者姓名、床號、住院號等信息，患者進入手術室后，巡回護士在擺放病人體位時，詢問患者病變部位并查對手腕帶、病歷、手術單和X光片等相關資料，手術前與麻醉師核對手術部位，擺放體位后與術者再次核對方可手術。尤其要注意人體成對器官組織，如乳腺、腎臟、肢體、五官以及疝等部位的手術，定要與病歷嚴格查對，防止混淆左右側。巡回護士擺放體位時注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環，不壓迫外周神經，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術中加強巡視，對于較長時間的手術在允許情況下給予局部按摩。 2.4 嚴防輸錯血、用錯藥。使用藥物前，認真核對標簽、濃度、劑量，不使用字跡不清、瓶簽脫落的藥品；藥品定位擺放，為病人用藥時可做到心中有數；術中執行口頭醫囑時要復述一遍，執行后向醫生報告執行情況，并記錄[4]；術中輸血時一定要嚴格執行“三查八對”，即：查血的有效期、血的質量、輸血包裝是否完好；對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。

2.5 高頻電刀要定期保養，維修，使用前檢查儀器的功能是否完好，并選擇合適的功率，將負極板粘貼在患者肌肉的豐滿處，保持清潔、干燥，并與肢體充分接觸。若患者體內有金屬植入物，負極板應避開金屬假體的肢體，高頻電流通道避開金屬植入物假體的肢體，防止高頻渦流加熱而燙傷患者，電刀不用時放置在安全部位，防止燒傷患者。皮膚酒精消毒后，一定要擦干后才能使用電刀，以防酒精燃燒。

2.6 認真執行查對制度；在手術的前、中、后，器械護士與巡回護士必須共同清點、紗布、紗墊、器械、縫針，并準確記錄在手術護理單上。只有器械、敷料等數目核對完全相符后，告之手術醫生，方可關閉體腔。

2.7 防止病理標本遺漏丟失。術中切除的任何組織未經主刀醫師許可不得遺棄或私自帶走。要妥善保管，由洗手護士和手術醫生認真核對標本的數目和順序；將標本放置在固定的標本框內，最后由專人再次核對簽名后送病理科。電話通知冰凍切片結果，應由負責醫生接聽并確認，防止標本遺失或弄錯。

2.8 手術室護士應嚴格規范自身的行為和自身形象，行為應符合醫療規范要求。要不斷更新護理理念，建立以患者為中心的服務模式，主動為患者提供優質服務，工作中使用文明語言，對患者提出的問題耐心解答，避免過激的語言及行為；手術中堅守工作崗位，做到說話輕、走路輕、開關門輕、拿放物品輕和操作輕[5]，不談與手術無關的事情；不對患者的病情竊竊私語，尊重患者人格，盡量滿足患者的合理要求。

2.9 防止切口感染。手術室環境整齊，布局合理，分區明確，符合質控要求。減少人員的流動，嚴格區分潔污通道，嚴格執行消毒隔離制度，時刻銘記無菌觀念，牢固掌握并熟練運用無菌技術操作[6]；各種物品在使用前認真檢查消毒滅菌有效期，不符合要求不得使用。連臺手術先做無菌手術，后做污染手術。

3 討論

手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室，手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分。制定完善的工作制度是風險管理的前提，是防止差錯事故、提高工作質量的保證[7]，如手術室手術制度、接轉病人制度、查驗制度、醫療差錯事故的防護手段制度等。應該利用一定的時間進行學習，并展開討論，提高手術室護理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循、有據可依的行動規范機制，使每人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程；提高護理人員的工作積極性，充分發揮各級護理人才的潛力和創造力等措施就可以將安全事故消滅在萌芽狀態。另外，作為一名手術室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫療護理技術、廣泛的科學知識，積極配合好醫務人員的工作，集中精力做好手術室護理工作，就可避免護理中安全問題的出現。

加強防范管理，識別護理風險，重視護理工作中存在的隱患，做好護理工作中各環節的質量監控，確保護理安全，是促進醫院及護理事業穩定發展的重要因素之一[8]。

參 考 文 獻

[1]宋烽，王建榮．手術室護理管理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：279．

[2]范蕓，鄭洋．淺析護理安全防范[J]．護士進修雜志，2007，22(6)：509．

[3]李尚蛾．整體護理中術前訪視的體會[J]．南方護理學報，2000，7(2)：15．

[4]殷磊．護理學基礎[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2002：78．

[5]魏革，劉蘇君．手術室護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2003：158．

[6]章一華，張金鳳，古錦屏．護理觀察在手術室消毒隔離技術管理中的應用[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19(8)：965—967．

[7]王娟，郭亞萍，龔紅燕．實施風險管理 提高護理質量[J]．中華現代護理學雜志，2005 ，2 (6) ：5.

[8]朱海明，陳春華．護理糾紛產生的因素及防范[J]．現代醫院，2009，9(2)：106．