【摘要】目的探討圍術(shù)期護(hù)理在介入治療先天性心臟病中的臨床價(jià)值。方法收集我院明確診斷為先天性心臟病的患者64例，在介入治療術(shù)前、術(shù)后給予患者精心護(hù)理。結(jié)果64例患者均順利完成介入治療；術(shù)后僅4例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，2例出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏，均經(jīng)藥物治療及術(shù)后護(hù)理恢復(fù)正常；除2例心包填塞患者術(shù)后48 h撤離呼吸機(jī)外，其余患者術(shù)后24h內(nèi)均撤離，患者平均住院時(shí)間明顯縮短；3個(gè)月后復(fù)查心電圖及彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖，效果均滿意。結(jié)論介入治療前對(duì)先天性心臟病患者做好圍術(shù)期護(hù)理可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后迅速康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】介入治療先天性心臟病護(hù)理

先天性心臟病在小兒較為常見，發(fā)病率為8‰-12‰[1]，成人中也不少見，以往主要依靠外科手術(shù)治療[2]，近年來介入治療作為一種新手段，在先天性心臟病的治療中獲取得較大的成功[3]，并被越來越多的患者及家屬接受。我科收集了2008年3月至2011年4月間收治的先天性心臟病介入治療患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2011年4月我院收治了64例先天性心臟病患者，其中男30例，女34例，年齡1.5-49歲，平均10歲。所有患者均行體格檢查、聽診、胸部正位片、心電圖及彩色多普勒等相關(guān)檢查確診。所有患者發(fā)病原因及例數(shù)見表1。

表1 我院收診的先心患者一般情況

1.2方法所以手術(shù)均采取全身麻醉方法，同時(shí)注意保持呼吸道通暢，選擇合適的導(dǎo)管和鋼絲，從右側(cè)股動(dòng)脈或股靜脈穿刺進(jìn)入，在DSA大型C臂機(jī)和多導(dǎo)電生理記錄儀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)[4-5]。

2結(jié)果

64例患者均順利完成介入治療；術(shù)后僅2例發(fā)生心包壓塞，2例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，1例出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏，1例封堵器過敏，均經(jīng)藥物治療及術(shù)后護(hù)理恢復(fù)正常；除2例心包填塞患者術(shù)后48h撤離呼吸機(jī)外，其余患者術(shù)后24h內(nèi)均撤離，患者平均住院時(shí)間明顯縮短；3個(gè)月后復(fù)查心電圖及彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖，效果均滿意。64例患者術(shù)后情況詳見表2。

表2 術(shù)后一般情況

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：多數(shù)患者及家屬術(shù)前由于對(duì)手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生心理壓力。術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其講述手術(shù)的原理、操作、效果及手術(shù)的安全性、可靠性等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行細(xì)心解答，消除患者焦慮心理，增強(qiáng)其對(duì)介入治療的信心，以便更好地配合手術(shù)進(jìn)行。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①完善超聲心動(dòng)圖、心電圖及x線胸片等相關(guān)檢查；②詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，并行碘劑、抗生素過敏試驗(yàn)；③成人術(shù)前6-8h禁食禁飲，患兒術(shù)前4h禁食水；術(shù)前2h做好手術(shù)區(qū)備皮；④進(jìn)入手術(shù)室前排空大小便，建立好靜脈通道，備好術(shù)中用藥；⑤術(shù)前30min常規(guī)給予2.5-5mg安定，以減輕緊張；⑥準(zhǔn)備好搶救器械及藥品等。 3.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中主要保持呼吸道通暢，及時(shí)清理痰液及分泌物；監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，尤其注意觀察有無心臟異常搏動(dòng)、心律失常等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行搶救；記錄好術(shù)中出入量；密切配合手術(shù)操作者共同完成手術(shù)；術(shù)畢護(hù)送患者回病房。

3.3術(shù)后護(hù)理 ①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)1-2d，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，如血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好記錄；②常規(guī)給予吸氧；術(shù)后前3d常規(guī)靜脈給予抗生素預(yù)防感染；③為避免術(shù)后發(fā)生誤吸，術(shù)后未完全清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；④術(shù)后囑患者術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)12-24h，觀察敷料有無滲血、皮下血腫、下肢皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；⑤注意監(jiān)測(cè)患者體溫及尿液顏色，出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生；⑥麻醉清醒前禁食禁飲，清醒后可適當(dāng)給予少量飲水，如無不適可逐漸進(jìn)食半流質(zhì)；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄，1d后可給予普食。

3.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①溶血：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損常出現(xiàn)溶血，術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量及顏色、體溫及有無黃疸[6]；②心律失常：有文獻(xiàn)報(bào)道，心律失常是介入患者較常見的并發(fā)癥，尤其是實(shí)施室間隔缺損封堵術(shù)患者[7]，術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床旁備好除顫儀、急救藥品；③穿刺部位血腫：術(shù)畢導(dǎo)管取出后應(yīng)及時(shí)予以壓迫止血，靜脈穿刺壓迫5-10 min，動(dòng)脈穿刺壓迫15-20min，注意保持穿刺肢體伸直制動(dòng)；術(shù)后3 d內(nèi)穿刺部位禁用水洗；密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫、血運(yùn)障礙等，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理[8]；④封堵器脫落：封堵器如有脫落一般為術(shù)后24h內(nèi)[9]。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意臥床休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)脫落，可由導(dǎo)管術(shù)將其取出或急行外科手術(shù)取出并修補(bǔ)缺損；⑤栓塞：注意控制好肝素用量，注意觀察有無呼吸困難，肢端皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3.5出院指導(dǎo)：①3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，3個(gè)月后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后連續(xù)口服阿司匹林3個(gè)月，3-5mg/kg，1次/d；③注意定期復(fù)查心電圖、超聲心電圖等。

參 考 文 獻(xiàn)

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