目前食管癌治療大致分為外科治療、放射治療、藥物治療和免疫治療。而食管癌早期或較早期以手術治療為主，食道癌術后吻合口的愈合情況直接關系到患者預后，下面討論一下術后的并發癥—食管癌吻合口瘺的預防及護理。

1 術后吻合口瘺的預防

1.1術前充分矯正營養狀況及體液和酸堿紊亂，術后常行十二指腸營養管或空腸造瘺補充營養，一般可以要素飲食或自行配制的十二指腸營養液，在滴注營養液時應注意營養液的濃度、溫度和滴注速度，以免引起腹瀉或其他不適反應。

1.2重視吻合技術 不論端端或端側吻合，切緣要整齊，吻合口大小一致，防止縫線過稀或過密，粘膜對合完好，避免內翻過多。另外，食管端內埋于胃壁漿肌層內，保證吻合口的良好愈合，同時減少返流。因吻合口兩側角和前壁較易發生瘺，需用胸膜或大網膜覆蓋。

1.3吻合口各鄰近縫線不在一平面，對吻合口血運影響較少，利于吻合口愈合。

1.4注意深層及淺層的縫合 深層縫合可增加吻合口拉力，淺層縫合能確保粘膜對合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理變化過程。

1.5重視術后醫療護理工作，及時處理液、氣胸，以避免肺膨脹及吻合口粘連，可預防胸腔感染（正確應用引流可以減少感染的發生和擴散），保證胃管引流通暢，防止胃管堵塞或脫出，以免再行插管時損傷吻合口，減少吻合口張力，利于愈合。

2 術后護理要點

2.1按全麻術后護理。

2.2保持胃腸減壓通暢 因食管癌切除術后迷走神經被切除，使胃腸蠕動減慢，胃內容物滯留，易導致胃擴張，影響吻合口愈合，有時也壓迫肺而影響呼吸功能。每2—4小時用無菌NS沖洗胃管1次，每次注入液量不超過20ml，并能相應吸出，反復沖洗排盡胃內積血、積液。觀察胃液的顏色及量，術后初期胃內可有少量積血，胃液呈暗紅色或咖啡色，以后逐漸轉為正常。如有鮮紅色血性胃液，應警惕吻合口出血。一般手術后36—72小時，病人腸蠕動已恢復并能自肛門排氣時，即可停止胃腸減壓，需緩慢拔出胃管，避免損傷吻合口。

2.3呼吸道的護理 術后協助病人排痰，保證呼吸道的通暢是胸部術后護理的關鍵之一。全麻清醒后鼓勵病人咳嗽和深呼吸，病人形成呼吸道沖擊力，使分泌物排出。必要時霧化吸入日3次，并加入糜蛋白和抗生素，稀釋痰液，并預防感染。

2.4胸腔閉式引流的護理

2.4.1維持引流系統密封。

2.4.2確保胸腔閉式引流的通暢。

2.4.3牢靠固定引流管。

2.4.4嚴密觀察和記錄胸腔引流液的量、顏色和粘稠度。

2.4.5預防胸腔引流管的逆行感染。

2.5手術后并發癥—吻合口瘺的前兆及有效措施 注意病人胸悶、呼吸困難、持續性溫度升高、脈快等癥狀，如有可疑吻合口瘺發生，需立即禁食水，并做好胸腔閉式引流或開胸的準備。

杜絕或降低術后吻合口瘺發生是降低術后病死率的關鍵，也是提高患者愈后生存質量和生存率的關鍵。