【摘 要】 目的 總結交流婦科腹部手術后的觀察護理經驗，減少患者病痛及并發癥的發生。方法 對1420例婦科腹部術后住院患者從神志及麻醉、臥位、生命體征、手術切口、出血、引流管及會陰部、術后并發癥、飲食、健康教育幾方面臨床觀察護理后作出總結。結論 全面到位的觀察護理能夠減輕患者的病痛和術后并發癥的發生，有利于患者恢復健康提高生活質量。

【關鍵詞】 婦科術后護理；減少并發癥；利于恢復

婦科腹部手術，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個機體受到創傷的過程，因此會給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術后的觀察護理減少并發癥的發生，是保證患者心身良好恢復的關鍵。

1 臨床資料

觀察護理2006 年1 月～2008 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術的患者，共計1420 余例。

2 術后觀察護理

2.1 患者神志及麻醉是否蘇醒的觀察

術后患者返回病房，幾乎在測量脈搏、血壓的同時向他祝賀手術順利成功。并詢問身體有何不適及要求，即可觀察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時的安慰。

2.2 臥位的護理

婦科腹部手術一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應平臥、頭偏向一側，預防嘔吐時造成呼吸道阻塞。術后2 小時可使患者定期翻身，術后6 小時即可睡枕頭減輕平臥帶來的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于體位引流，炎癥局限。

2.3 生命體征的觀察

術后給予心電、血壓、血氧飽和度監測，并每15 分鐘觀察記錄一次脈搏的次數、節律以及搏動的強弱；呼吸的頻率、節律是否均勻；每半小時測量體溫一次。對比分析前后數值、對患者病情做出正確的判斷和評估，以利于對癥護理與治療。

2.4 手術切口的觀察

即手術切口有無滲出物，如有則應進一步觀察評估滲出物的量、性狀，并及時向醫生反映情況，做好手術或更換敷料的準備及記錄。

2.5 出血的觀察

外出血及快速多量的內出血比較容易觀察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應與麻醉蘇醒前之煩躁區別）、皮膚濕冷、出現腹脹、移動性濁音等體征。而緩慢少量的內出血則不易被及時發現，但如果仔細觀察仍然可在出血早期被發現給予及時救治。

緩慢出血的早期患者的血壓往往沒有明顯改變，但脈搏的變化會早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無力緩慢，并且節律時快時慢毫無規律，這是機體從代償到失代償的一個過程。與此同時患者的精神狀態很委頓或表現出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現）、皮膚溫度低等一系列微循環灌注不足的表現。此時應當嚴密觀察病情變化即可向醫生報告。當然還應該評估陰道有無流血及流血的量、性質等。 2.6 引流管及會陰部的護理

保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會返流而導致感染，觀察引流液的量、質、色，了解腹腔內是否保留有藥液，做好記錄，以便動態觀察。導尿管每4 小時定期開放，集尿袋24 小時更換，會陰沖洗每日兩次以預防導尿管拔出后尿儲留與泌尿系感染的發生。

2.7 術后并發癥的預防

2.7.1 墜積性肺炎和壓瘡的預防

由于術中麻醉、切口疼痛、擔心引流管脫出等原因，手術后多數患者不愿活動；加上手術后患者身體虛弱、出汗多、體液相對不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導致墜積性肺炎和壓瘡的發生。所以，術后2 小時即應開始定期給患者翻身、叩背、指導用雙手按壓住切口做深呼吸運動、有效咳嗽。搞好患者的個人衛生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經常用50%酒精做環形按摩和溫熱毛巾熱敷以改善局部血液循環，必要時加氣墊防護。

2.7.2 下肢血栓性靜脈炎的預防

婦科手術大都在盆腔深部進行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術中、術后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術后發生靜脈栓塞的重要原因之一，而長時間制動、臥床、下肢活動減少、導致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術后2 小時在給患者翻身的同時，即應指導患者做雙下肢伸展運動，第二天鼓勵下地活動，以加速下肢靜脈血液回流，預防血栓形成。

2.8 飲食指導

術后進食既可以及時補充營養又可刺激胃腸蠕動、促進胃腸功能的恢復。一般術后6 小時即可進食流質飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產氣的食物，以免發生腹脹。肛門排氣后再過渡到半流質、普食。

2.9 健康教育

講解疾病相關知識、危險因素、定期復查的時間、內容、需要補充的藥物、注意事項等；如果是輸卵管復通術后的患者，還應告知其受孕的最佳時機在半年內；根據患者的心理特點做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，提高生活質量。

3 結論

經過對1420 例婦科腹部術后住院患者從神志及麻醉、臥位、生命體征、手術切口、出血、引流管及會陰部、術后并發癥、飲食、健康教育幾方面觀察護理，未出現1 例患者因觀察護理不到位而發生術后較嚴重的并發癥，由此可見：整體到位的觀察護理既能減輕患者的病痛、減少術后并發癥的發生，還能縮短治病療程、節省住院費用，全面支持患者恢復健康提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 馬芬蘭.泌尿外科術后并發下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].甘肅護理，2010，1(2):22.