作者：周琴，趙京霞，鄒小梅，梁敏，雷艷

【關鍵詞】 組織擴展

【關鍵詞】 頸；皮膚;組織擴展；護理

1臨床資料

本組患者56（男35，女21）例，年齡8～49歲，均為燒傷后頸部瘢痕增生需要整形的患者. 應用擴張器共91個，其中應用一個擴張器30例，多個擴張器26例（2～5個），擴張器容積為50～500 mL，手術分二期實行. 一期手術是將擴張器埋入頸部或頸側皮下淺筋膜深面，術后常規擴張，達到預期效果后行二期手術. 二期手術是切除需整形部位的瘢痕，用擴張后額外的皮膚修復.

2護理

2.1術前護理①心理護理：情緒穩定，心態平和是手術能否順利進行的關鍵. 本組患者因存在不同程度的面頸部畸形，自卑感較強，護理人員應尊重、理解、同情他們，向患者及家屬說明手術的科學性、先進性、優越性，介紹類似手術的成功病例，增強患者治療的信心和安全感，減輕或消除患者的恐懼心理，使患者在良好的狀態下積極主動地配合治療. ②皮膚準備：術前應嚴格按無菌手術要求準備手術區域皮膚. 需擴張部位的皮膚應該無癰癤、破潰、感染等，如術野部位瘢痕凹凸不平或因瘢痕攣縮造成內隱或潛在小腔，腔內積垢較多者，應用溫水浸濕患處，使積垢軟化，易于清洗. 或用棉簽蘸石蠟油將瘢痕小腔的污垢溶解，再用酒精、清水洗凈污物.

2.2一期手術后護理①傷口及引流管的觀察：頸部血運豐富，術中、術后易出血. 術后需密切觀察傷口滲血情況，防止血腫壓迫氣管和頸動脈竇而引起呼吸、心跳的改變. 保持引流管通暢及引流瓶負壓，隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞并觀察引流液的性質、顏色及量. 瓶內引流液一般為50 mL左右，若引流出血性液體超過100 mL則提示有出血的可能，應嚴密觀察出血情況和生命體征，發現問題及時采取相應措施. ②擴張囊內注液的護理：擴張器一期手術切口愈合拆線后，每隔3～7 d向囊內注水1次，注水量為20～50 mL，再注水過程中嚴格無菌操作，常規消毒閥門部位皮膚，注射時用注射器接4號半針頭緩慢推注，邊推邊觀察擴張區皮膚顏色，并聽取患者主訴，如有腫脹、皮膚顏色蒼白，應停止注射，若反應嚴重，可回抽部分液體. 注射后輕輕按壓針眼1 min，以防外滲. ③擴張部位并發癥觀察及皮膚的護理：頸部皮膚軟組織擴張后并發癥的發生率明顯高于其他部位［1］. 嚴密觀察術后有無血腫、感染及擴張器外露外滲等并發癥，如發現問題應及時提醒醫生進行處理. 被擴張的皮膚組織逐漸變薄，擴張部位皮膚的抵抗力和耐受力亦會逐漸降低，應注意保護局部皮膚免受外界壓迫和摩擦，避免硬物碰撞或銳器刺破擴張器.

2.3二期手術后護理①傷口觀察：擴張器二期手術取出擴張器后，利用額外的皮膚修復瘢痕切除部位，術后1～2 d最易發生血運障礙，應密切觀察皮瓣血運及傷口滲血情況，若皮瓣溫度下降，色澤蒼白，說明動脈供血不足. 若皮瓣發紫或有瘀斑、腫脹則說明靜脈回流障礙，應及時匯報醫生處理. ②飲食護理：為避免頸部移植皮瓣移動，術后3～5 d一般行高蛋白、高熱量的流質飲食，以促進傷口愈合. 患者不能自己進食者應耐心喂食，保證足夠的營養.

2.4康復期護理傷口愈合后被擴張的皮瓣有一定的攣縮現象，拆線后指導患者多做頭部后仰運動，提拉周圍皮膚. 應堅持配戴頸托固定，減少低頭動作，睡覺時用墊枕將肩部墊高，頭枕部接觸床面，使頸部植皮區達到最大限度的伸直位置. 同時也可適當進行理療和局部按摩，力爭達到最好效果.

【參考文獻】

［1］ 汪勇， 姜會慶， 胡心寶， 等. 頸部皮膚軟組織擴張術的并發癥及其防治［J］. 中國實用美容整形外科雜志， 2004，15(1):35.