【關(guān)鍵詞】 高原巨大肝包蟲病;圍手術(shù)期護(hù)理

肝包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲疾病，在我國少數(shù)民族地區(qū)發(fā)病率較高，特別是新疆、西藏等少數(shù)民族聚集地。肝包蟲病可累及全身臟器，如顱腦、肝臟、肺部等，直接影響著人體的健康和人們的生活質(zhì)量。包蟲病可分為細(xì)粒棘球蚴包蟲和泡狀棘球蚴包蟲，其中，細(xì)粒棘球蚴包蟲又可分為：囊腫型、內(nèi)囊分離型、多子囊型、實(shí)質(zhì)型和鈣化型。本科于2012年1月收治1例肝包蟲病，囊腫重達(dá)10kg，腹部類似懷孕7個月婦女。經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)治療和精心護(hù)理，該患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，14歲，藏族，西藏農(nóng)牧民。因腹部包塊進(jìn)行性增大10年入院，10前偶然發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊，如“拳頭”大小，無明顯疼痛。未進(jìn)行治療，之后包塊進(jìn)行性增大，腹部類似懷孕七個月婦女。15天前出現(xiàn)腹痛，并持續(xù)脹痛遂來本院治療。入院查體腹部可觸及直徑約40cm×38cm大小包塊，質(zhì)地較硬，門診CT提示，肝包蟲病、腹腔包蟲病、雙下肺感染。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理支持

護(hù)理人員要熟知患者常見的心理反應(yīng)，因?yàn)槭寝r(nóng)牧民，對衛(wèi)生知識的缺乏，以及疾病長達(dá)十多年的折磨，陌生的環(huán)境，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，顧慮手術(shù)的安全性，為此，一定要認(rèn)真而耐心地向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識及進(jìn)行手術(shù)的必要性。使患者能夠正確的理解手術(shù)的目的，從被動治療到主動接受治療。介紹醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及現(xiàn)代肝包蟲手術(shù)成功的例子和成就，讓其熟悉病房環(huán)境及護(hù)理人員，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 制訂完整的健康教育計(jì)劃

評估患者身體情況及手術(shù)耐受性。幫助患者和家屬了解手術(shù)康復(fù)過程的配合技巧及有關(guān)適應(yīng)，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后各種管道的注意事項(xiàng)及呼吸功能的鍛煉，讓患者家屬了解手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

因長期疾病困擾，使患者極度消瘦，需評估患者手術(shù)耐受性，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充蛋白，維生素K，維生素C，進(jìn)行營養(yǎng)支持一周。給予腸蟲清口服及抗生素。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，出凝血時間，交叉配血，備血。術(shù)前1天給予易消化流質(zhì)飲食，術(shù)前6～8h禁食，禁飲。術(shù)前一晚行常規(guī)灌腸，保持病房安靜、舒適、保證充足睡眠。術(shù)晨肌注術(shù)前針，留置胃管、尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)畢由手術(shù)室送回病房，搬動要輕、穩(wěn)，去枕平臥6～8h，保持呼吸道暢通，低流量持續(xù)吸氧2L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，注意保暖，妥善固定各引流管。術(shù)后早期液體速度的控制，在血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制滴數(shù)40～60滴/min。因?yàn)楦共堪鼔K巨大，膈肌抬高，胸腹腔高壓，解除病患后，胸腹壓力變低，輸液速度過快易出現(xiàn)肺水腫。

腹部給予腹帶以減輕傷口張力以防傷口裂開，松緊合適，不宜過緊，保持一定腹腔壓力，以不影響呼吸為宜。密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如有需要及時更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。觀察患者有無面色蒼白、口渴、脈搏、血壓下降等癥狀。

3.3 尿管及胃管的護(hù)理基礎(chǔ)

術(shù)后留置尿管，按留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察尿色、尿量，并記錄24h出入量，尿管于術(shù)后1天患者清醒，經(jīng)夾管后有尿意即可拔管，鼓勵患者自行排尿，減少感染的機(jī)會。妥善固定胃管，每日用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理2次/日，預(yù)防口腔并發(fā)癥，暫禁食水，口唇干裂者，可給予石蠟油或唇膏涂抹，亦可采取溫開水漱口濕潤口腔。

3.4 管道的觀察和護(hù)理

妥善固定管道，防止阻塞、扭曲、受壓，防止滑脫。定時擠壓管道，防止管道阻塞。保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。向患者家屬講解放置引流管的目的，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人保持體位和帶著管道更換體位。

3.5 疼痛的護(hù)理

教會病人及家屬使用分散注意力、正確起身及翻身、咳嗽方法，消除引起疼痛的因素，必要時給予止痛劑。術(shù)后6～8h后，可取斜坡臥位，可減輕傷口疼痛，利于呼吸及腹腔引流。

3.6 飲食指導(dǎo)

術(shù)后暫禁食水，術(shù)后第一天，協(xié)助患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。活動時，保護(hù)各種管道，防止脫出。待排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣和刺激性的食物。

3.7 健康教育

患者康復(fù)出院后，囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免勞累及重體力勞動，注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。

4 體會

肝包蟲病是農(nóng)牧區(qū)的多發(fā)病之一，實(shí)施手術(shù)治療是主要的方法，圍手期的護(hù)理至關(guān)重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，這就要求在臨床工作中必須掌握豐富的專業(yè)知識和技能，掌握解剖生理及疾病的特點(diǎn)，對手術(shù)患者做到心中有數(shù)，密切觀察，準(zhǔn)確判斷，及時處理。總之，對圍手術(shù)期整體護(hù)理是護(hù)理發(fā)展之必需，做好手術(shù)期護(hù)理外還要做好出院指導(dǎo)及健康教育工作，培養(yǎng)患者建立起良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。