【關鍵詞】肋骨骨折;血氣胸;護理

肋骨骨折合并血氣胸是胸部損傷中最常見的急癥之一，以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特征，易并發休克，急性呼吸窘迫綜合征，急性肺水腫等甚至危及生命。2007年12月～2009年11月，本院共收治肋骨骨折合并血氣胸126例，現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集了我院2007年12月～2009年11月，肋骨骨折合并血氣胸患者126例，男性96例，女性30例，年齡25～82歲，平均年齡43歲;72例合并氣胸，36例合并血胸，14例同時合并血氣胸，4例合并失血性休克，18例有肺挫傷，10例合并復合傷。

1.2 治療效果 126例患者經過及時正確的搶救及護理，均在較短時間內治愈，治療護理效果滿意，平均住院日18d，3個月后隨訪骨骼愈合良好，無并發癥發生。

2 護 理

2.1 急救護理 患者入院后取半坐臥位，制動，馬上給予吸氧，迅速建立靜脈通道等抗休克處理。對血氣胸者，及時行胸腔閉式引流術，開放性氣胸者用無菌敷料，如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔引流術。對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流不超過800mL，以防胸內壓驟降，出現縱隔擺動，刺激迷走神經，引起心跳驟停。

2.2 胸腔閉式引流術后的護理

2.2.1 加強引流管管理 引流管應妥善固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或懸吊在床邊。保持引流管通暢，保證有效引流，觀察引流管水柱的波動幅度為4～6cm[1]，若水柱波動不明顯或無波動，應囑患者深呼吸或輕按患側胸部，并囑患者咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。保持引流裝置無菌，每日更換水封瓶內生理鹽水，更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液或血凝塊滯留。如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌料封閉，報告醫生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或挫傷。皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并用無菌紗布覆蓋，觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

2.2.2 觀察引流液的顏色、性質和量 如果經引流管1次排空積血后，仍持續不斷有血性液體流出，每小時多于150mL，持續3h不減少者，且引流管有溫熱感，引流液顏色為鮮紅色，應考慮胸腔內有活動性出血，應及時報告醫生并做好緊急手術準備。如一次引流量過多，1-2h內達300～400mL，則應予夾管，定時開放，引流量每次不超過800mL，以免造成縱隔移位。

2.2.3 患者癥狀改善，呼吸平穩，呼吸音恢復，24h引流量小于50mL或無氣泡逸出，經X線檢查證明肺已復張，可夾管觀察24h，如無胸悶、氣急現象即可拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后24h內，應嚴密觀察有無呼吸困難，切口處有無漏氣、滲出、皮下氣腫等。 2.3 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰，指導病人做有效咳嗽。護理人員將五指并攏，掌指關節屈曲，指腹和大小魚際肌著落，腕關節均勻用力，由下至上，由外向內，有節律的叩拍患者背部，指導者用雙掌壓住病人胸壁兩側然后囑病人深呼吸用力咳嗽，將痰咳出。如痰液粘稠，傷口劇痛，不能咳出時，給予化痰藥物超聲霧化吸入，每日三次。老年人痰多無法咳出時，給予吸痰，吸痰時開放負壓，每次吸痰不超過15s，吸痰前給予高流量吸氧3min，必要時行氣管切開。鼓勵患者做吹氣球練習，每天3～5次，每次5～10 min，促進肺復張，防止墜積性肺炎。保持病室內空氣流通，每日消毒2次，每次1h。

2.4 生命體征的監護 患者病情嚴重時，入院后每30～60 min測生命體征1次或給予心電監護，平穩后改為每4h 1次，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監測血氧飽和度變化，根據血氧飽和度來調節氧流量，血氧飽和度維持在95%以上[2]。同時還應警惕繼發遲發性血胸[3]。

2.5 心理護理 患者入院后均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁的心理，情緒緊張，常伴有瀕危感。在護理過程中護士應耐心傾聽病人陳述，同情關懷體貼病人，通過與病人及家屬的交談，了解病人的思想顧慮并加以安慰疏導，幫助病人解決存在的實際問題，并使病人了解自己所患疾病的基本知識及預后情況，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態接受治療和護理。

2.6 出院指導 指導活動、休息等知識，正確用藥知識，飲食、營養知識，自我護理知識。飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，忌辛辣與酸澀食物，保持適量的水分攝入，禁忌煙酒，適當增加胸廓活動，多進行深呼吸運動，保持良好的心態，保證充分的休息和睡眼時間。

3 小 結

肋骨骨折是胸部創傷中最常見的損傷，而其合并血氣胸的發生率高達70%以上[4，5]，病情輕重不一，變化復雜，若搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。護理上應具有高度的責任心、敏銳的觀察力、熟練的搶救技術，仔細觀察病情變化，及時發現、及時處理、防止病情惡化，并認真細致的做好病程中各個方面的護理，使患者在心理、情志、生活、治療、護理等方面的需求得到滿足，有利于病情控制，減少并發癥，促進康復。

參 考 文 獻

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2006:406-407.

[2] 白巖.肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].中華中西醫學雜志，2007，5(1):115.

[3] 杜啟萬.對肋骨骨折患者應警惕繼發遲發性血胸[J].中國全科醫學，2005，8(18):1523.

[4] 蔡麗月，魏彩虹.創傷性血氣胸患者的護理查房[J].實用醫技雜志，2007，5(14):661.

[5] 李美萍，殷梅，李文，等.針吸肺活檢引起氣胸的危險因素與護理干預[J].海南醫學院學報，2006，12(2):160.