作者：劉偉娟 李紅 韓春燕 房雪明

【摘要】目的：運(yùn)用循證護(hù)理，分析不同患者出現(xiàn)腹脹的不同原因，提高了患者的舒適度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 方法：選擇2007年4月～2009年4月共收治的胸腰椎骨折患者出現(xiàn)腹脹35例進(jìn)行循證護(hù)理 結(jié)果:運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)不同患者出現(xiàn)腹脹的原因進(jìn)行分析，提高了患者的舒適度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 結(jié)論：運(yùn)用循證護(hù)理可提高患者的舒適度和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;腹脹;循證護(hù)理

腹脹是胸腰椎骨折一種最常見(jiàn)得并發(fā)癥，并發(fā)率為40％－88％［1］，是自覺(jué)腹部脹氣感和客觀腹部氣體滯留2種現(xiàn)象得綜合表現(xiàn)［2］。循證護(hù)理：是受循證醫(yī)學(xué)得影響而產(chǎn)生得護(hù)理觀念，以有價(jià)值得、可靠的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題、尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)在最新最可靠的科學(xué)依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望、和實(shí)際情況，分析原因，制定出一套完整的護(hù)理方案，作者運(yùn)用循護(hù)證理，分析不同患者出現(xiàn)腹脹的不同原因，提高了患者的舒適度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2007年4月～2009年4月共收治的胸腰椎骨折患者出現(xiàn)腹脹35例，年齡在21－55歲，男性23例，女性12例，其中T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折4例，L3-L5骨折各2例。

2提出問(wèn)題

胸腰椎體骨折術(shù)后，腹膜后有不同程度的出血，血腫影響腸道蠕動(dòng)，加之患者長(zhǎng)期臥床，飲食不當(dāng)，尿潴留而導(dǎo)致腹脹。

3查找護(hù)理依據(jù)

提出問(wèn)題后、查找閱讀與胸腰椎骨折后腹脹有關(guān)的書(shū)籍。期刊等文獻(xiàn)，獲得與問(wèn)題有關(guān)的最佳實(shí)證，主要可能是:(1)骨折因素：骨折后形成不同程度的腹膜后血腫，使支配腸道的神經(jīng)功能紊亂，腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生腹脹；腹膜后血腫可是前方的Trelz韌帶上提壓迫十二指腸，從而使腸道壅積而發(fā)生腹脹［3］。(2)精神因素:許多患者住院期間精神緊張，所產(chǎn)生的情緒變化和外界環(huán)境的刺激，可使胃腸道產(chǎn)生生理性變化。(3)飲食因素：由于飲食不當(dāng)，食用油膩及易產(chǎn)氣食物，如豆制品，奶制品、飲料等，導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣過(guò)多而引起腹脹。(4)體位因素：骨折后需長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，不習(xí)慣床上大小便，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。(5)全身情況：營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀及鈉儲(chǔ)留，導(dǎo)致胃排空障礙。

4評(píng)價(jià)證據(jù)

腹脹一般發(fā)生在骨折后12－24小時(shí)，胸腰椎骨折可因周?chē)浗M織損傷、牽拉及血腫形成，直接或間接地?fù)p傷、壓迫位于胸腰段脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)，使其節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對(duì)胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)的控制功能紊亂，造成胃腸道收縮，蠕動(dòng)、推進(jìn)減弱，即消化功能障礙，指使胃腸內(nèi)容物潴留，積氣積液、發(fā)生腹脹腹痛[4]。

腸蠕動(dòng)減慢，腸腔脹氣導(dǎo)致腹脹：臥床時(shí)間長(zhǎng)活動(dòng)量少，使胃腸道蠕動(dòng)慢，。

營(yíng)養(yǎng)攝入減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸腔中淤積的大量胃腸道分泌液不能被吸收，腸管過(guò)度膨脹，影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫，血漿滲出至腸壁、腸腔和腹腔內(nèi)加重腹脹[5]。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀過(guò)低，導(dǎo)致腹脹：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給不足，骨折創(chuàng)傷，機(jī)體應(yīng)激可造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)障礙，特別是微量元素后某些營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程中中間產(chǎn)物的缺乏等是引起腹脹的可能因素

膀胱尿儲(chǔ)留：骨折損傷神經(jīng)，排尿方式（臥姿）改變后過(guò)度緊張均可能引起尿豬留而導(dǎo)致腹脹。 5應(yīng)用證據(jù):結(jié)合臨床實(shí)際情況，進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐

心理護(hù)理：做好宣教；向患者解釋發(fā)生腹脹的原因，消除其緊張，焦慮情緒，教會(huì)病人深呼吸方法使患者情緒平穩(wěn)減少呻吟，同時(shí)增加排便動(dòng)力促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

體位護(hù)理：調(diào)整臥姿，根據(jù)骨折部位給予胸腰部墊薄枕，既有利于骨折復(fù)位，又可以減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫從而減輕腹脹[6]。

飲食護(hù)理：多食清淡易消化、富含纖維素的食物，忌食辛辣，油膩食物勿飲用碳酸飲料、喝咖啡，進(jìn)食勿過(guò)快，盡量少食易產(chǎn)氣食物，骨折后服用白蘿卜湯，白蘿卜具有益氣消食、行氣消滯之功效可減輕腹脹［7］。

藥物治療：給予開(kāi)塞露灌腸，幫助患者排除排除糞便及腸道的積氣以減輕腹脹，必要時(shí)給予禁食，胃腸減壓

腹部按摩：指導(dǎo)病人以臍為中心，四肢并攏，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ瑫r(shí)給予腹部一定壓力，使腹部下線1CM，速度適中每次按摩30MIN，1次/3－4小時(shí)，按摩在飯后1小時(shí)進(jìn)行

建立排便反射，了解患者往日排便時(shí)間，囑患者在每日同一時(shí)間排便，無(wú)論有無(wú)便意，以恢復(fù)或重建排便規(guī)律，保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件

指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，早期可以做四肢的伸展，肩部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及腹部收縮運(yùn)動(dòng)，待傷痛緩解，指導(dǎo)患者行五點(diǎn)式鍛煉方法，鍛煉次數(shù)由少到多，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)以患者不感到疲勞為宜。

尿儲(chǔ)留護(hù)理：對(duì)沒(méi)有留置尿管的患者，詳細(xì)記錄患者排尿的時(shí)間和尿量;在誘導(dǎo)排尿失敗后需要導(dǎo)尿。帶有尿管的患者，在拔除尿管時(shí)應(yīng)先夾住尿管，待患者膀胱充盈，患者有尿意時(shí)先放出水囊中的水，讓患者試排尿，如患者能順利排出尿液，則可將尿管拔除，如果患者不能自行排尿，可采用按摩膀胱，熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿“如仍敗可再留置尿管幾天”留置尿管的患者要做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防逆行感染。

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