【關鍵詞】 病例導入式教學 教學方法 心胸外科護理

外科護理學是護理專業的主干課程，是一門實踐性很強的學科，學生的專業知識和臨床能力在很大程度上要通過發現問題、分析問題、解決實際問題及動手能力來體現。選擇一個最佳的臨床見習教學方法，培養和訓練學生發現問題、分析問題、解決實際問題及動手能力是目前臨床見習教學的一個重要課題。2005年以來我們在傳統教學法基礎理論上，采用“病例導入式”教學法［1］，應用在普通外科和骨科病人護理見習課中獲得良好效果，2007年筆者將該教學法應用于心胸外科臨床見習教學，也取得了滿意的教學效果，現報道如下。

資料與方法

1.研究對象

以我院2004級護理學本科（英語方向）5年制 50 名學生為研究對象（實驗組），2005級護理學本科60名學生為對照組。兩組學生授課教師、授課內容、進度、考試考核相同，具有可比性。

2.方法

實驗組在心胸外科護理見習中采用文獻［1］ 介紹教學法：①任課教師根據教學大綱及教學進度于見習課前到附屬醫院的心胸外科病區篩選符合教學法要求的典型病例3～4人，如病區內無相應的住院病人則到病案室選擇典型病案1～4份；②開課時教師用10～15 min介紹本次課的教學要求，針對所準備的患者或典型病案，提出3～5個問題；③學生分組到病房對病人進行健康評估，有條件的可進行必要的體格檢查；④分組討論，教師引導學生思維，將疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、護理問題、護理措施等綜合分析運用，找到解決問題的方法；⑤教師總結。對照組采用傳統教學法教學，即見習前集中復習理論課10～15 min，再分組到病房收集資料，然后集中學生由教師再重復講授一遍理論知識后，再講述該病人的護理問題、護理措施。

3.評價方法

于心胸外科見習課后，對兩組學生進行統一命題測驗，考題難度一致，份量一樣，時間為40 min；采用復旦大學試題分析系統進行考題分析，比較兩組期末考試成績。

4.統計學處理 對采集的相關數據應用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。 結 果

1.兩組教學法測驗考試成績分類比較 實驗組與對照組的記憶型考試成績對比無顯著性差異（P＞0.05），但是理解分析型和發揮應用型的考試成績相比較差異具有顯著性（P＜0.01）。見表1。表1 兩組教學法測驗成績比較(略)

2.兩組教學法期末考試成績比較

實驗組期末考試平均成績為（78.54±7.35）分，及格率為96%(48/ 50)，優良率（≥80分）為38%(19/50)。對照組期末考試平均成績為(70.06±5.83）分，及格率為81.67%(49/60)，優良率為20%(12/60)。實驗組及格率和優良率均明顯高于對照組（P＜0.01），病例導入式教學法明顯優于傳統教學法。

討 論

心胸外科疾病尤其是心臟疾病是外科教學中的重點和難點之一，傳統的教學法，雖然可以讓學生較全面地接觸心胸外科疾病的理論知識，但理論與實際脫節，難以培養學生正確的臨床思維方法和學以致用的能力。“病例導入式”教學法是根據“以問題為基礎的學習”原理設計的以病例為引導的教學方式，通過在心胸外科臨床護理見習實踐，可以認為“病例導入式”教學法與傳統教學法比較，具有明顯優勢。

1.提高學生臨床思維能力

由表1顯示， 兩組學生記憶題型成績接近，無顯著性差異(P＞0.05)；而在理解分析題型、發揮應用題型上實驗組學生平均成績明顯高于對照組平均成績(P＜0.01)；且期末成績比較，實驗組及格率和優良率實驗組均明顯高于對照組（P＜0.01）。我們認為：病例導入式教學法以學生為主體，教師為主導，激發了學生主動學習的興趣，充分發揮學生主觀能動性。學生在問題的引導下去探索和思考，在不斷自主地發現問題、評價問題、解決實際問題的過程中獲得知識和能力。實驗結果說明病例導入式教學法能培養和提高學生綜合分析能力、臨床思維能力和實際操作能力，與葛靜玲等［2］研究結果相符，同時加深了學生對基本知識概念、基礎知識的理解和掌握，積累起扎實的基礎知識，學會高層次思維技能，如創造性思維、批判性思維等，提高了學生學習成績。

2.激發學生的學習興趣

心理學認為，好奇心和欲望是產生興趣的基礎。興趣是學習最重要最直接的內部動力，是發展智力最活躍的因素，學生有了這種內在的興趣動機，可以調動主動學習的積極性，把教育對象的教育意圖轉化為受教育者的自覺行動，更符合現代高等醫學教育理論［3］。病例導入式教學法以臨床典型病例為引導，有助于將抽象的醫學理論感性化，符合學生心理認知規律，把學生注意力和興趣吸引到尋找答案的學習活動上，促進學生不斷地思考，活躍思維，使學生愉快地、主動地學習，大大提高教學效果。

3.有利于提高教師的綜合素質

“病例導入式”教學法教學模式對教師素質提出更高的要求：既要有扎實的理論知識和較寬厚的知識面，又要有較豐富的臨床經驗，以及強烈的教學意識及責任感；因而要求教師課前要進行充分的備課，精心設計教學方案，選擇的病例應具有針對性、代表性和可伸展性，設計的問題具有引導性，能體現教學的重點與難點，而且難易適中，并能激發學生的求知欲，掌握討論氣氛的調動、引導等技巧。因此，促使教師要不斷學習知識，更新知識，積累知識，從而拓寬了知識面，提高業務水平。

實踐表明：心胸外科教學中嘗試“病歷導入式”教學法是行之有效的，收到了預期的效果。“病歷導入式”教學法培養學生求知意識，變被動學習為主動求索，對培養有能力、有創新、素質高的應用型醫學人才具有重要的現實意義，同時可以提高教師的業務水平和教學水平。