【摘要】 目的 用深靜脈留置管作胸腔閉式引流治療氣胸的護理。方法 分析25 例氣胸病人應用深靜脈留置管行胸腔閉式引流的臨床資料。結果 發現引流良好，操作方便，血管損傷小，肺復張良好，拔管方便，感染機會少。結論 應用深靜脈留置管行胸腔閉式引流治療氣胸并進行觀察與護理，能有效的減少和預防并發癥的發生，使氣胸患者迅速恢復。

【關鍵詞】 氣胸；深靜脈留置管；胸腔閉式引流；護理

自發性氣胸常繼發于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等慢性肺部疾病，其次為原發性氣胸，即無明顯基礎肺部疾病，由臟層胸膜下（多在肺尖部）肺大泡破裂所致，多見于瘦高體型男性青年[1]。目前，氣胸治療多采用氣胸穿刺針抽氣方法或胸腔閉式引流術。如上處理方法無效或復發氣胸，則行手術治療。其中，胸腔閉式引流術多采用普通硅膠管作引流管，病人往往痛苦大。我們最近采用深靜脈留置管作胸腔閉式引流來治療氣胸，取得明顯效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2010 年1 月～2010 年11 月進行了25 例深靜脈留置管行胸腔閉式引流來治療氣胸。都為男性，年齡18～70 歲。其中原發性氣胸18 例，慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸7 例。

1.2 器械與用物

深靜脈留置管采用單腔側孔，16G，1.7mm×20mm。水封瓶為TH-I 型一次性水封瓶，延長管一根，無菌接頭一個，3M 透明貼2 張，利多卡因5ml，生理鹽水30ml，無菌手套、注射器等。

1.3 操作方法

操作方法與深靜脈留置方法相同。一般以患側鎖骨中線第二肋為穿刺點，置深靜脈留置管5～8cm，后接無菌接頭，連接延長管，最后與水封瓶連接，操作后予3M 透明貼保護固定。予持續負壓吸引排氣。

2 結果

引流管留置時間為18h 至10d，平均4d，引流管通暢性良好，有2 例引流管不暢，經處理后再通。無1 例并發癥發生，治療后肺復張效果佳，其中10例病人2d 后復查胸片肺完全復張。3 M 透明貼固定效果良好，無1 例因局部感染用抗生素治療。患者普遍反映該方法治療痛苦小，夾管方便，夾管后活動不受影響。

3 護理要點

3.1 心理護理

大多數患者為初次氣胸患者，往往缺乏胸腔閉式引流知識，首先應向患者介紹手術的意義和注意事項，指導患者配合手術。

給予體貼關懷和安撫，并針對其心理特點，著重介紹本手術方式的優點及傳統手術的區別，使其堅定信心，以樂觀的態度主動配合治療。也可介紹同種病例患者現身說法，消除患者的緊張情緒。

3.2 留置管通暢情況的觀察

因深靜脈留置管腔細，扭曲后易導致引流不暢。我們盡量不使引流管扭曲，并在引流管下墊紗布，以減少引流管成角情況。密切觀察水封瓶水柱波動，如水封瓶無氣泡溢出或水柱無波動，則聽呼吸音，如果患側聽診呼吸音較低或消失，則考慮管腔堵塞，可予生理鹽水20 ml 沖洗，經處理后一般可再通。如沖洗數次無效，可用原深靜脈留置包內的導絲經消毒后予以再通。本組發生堵塞2 例，予生理鹽水沖洗后均再通。 3.3 肺復張情況的觀察

①密切觀察水封瓶，注意有無水泡溢出及水柱波動情況，如為液氣胸病人，在應定時記錄液體引流量。②注意肺部聽診，如水封瓶已無氣泡溢出，且肺部聽診兩肺呼吸音基本對稱，則考慮肺已復張。③指導患者吸氧和加強呼吸功能鍛煉有利于肺復張。④如病情穩定，次日可夾管后送病人復查胸片以了解肺復張情況。

3.4 皮下氣腫的觀察

皮下氣腫多發生于引流口的周圍，但也可能通過疏松的皮下組織發生于頸及面等處。在通過宣教教會患者自己觀察的同時，護士通過望、觸、問等方法，定時觀察皮下氣腫的發生。如出現則及時通知醫生。本組無一例發生皮下氣腫。

3.5 留置管脫出

3M 貼膜固定效果良好，但用力過猛，仍可致引流管脫出。我們在術前宣教的基礎上，術后強化宣教，指導患者不要進行劇烈活動，并用小夾子等將引流管與患者的衣服固定，以防引流管無意脫出。本組無一例因活動致引流管脫出。

3.6 感染

術后保持傷口敷料干燥，在嚴格無操作下，每天更換傷口敷料，如有弄濕、血漬等及時更換，預防感染發生。本組無一例發生局部或全身感染。

4 討論

用深靜脈留置管作胸腔閉式引流具有以下優點：深靜脈管無毒無害、組織相容性好、耐腐蝕、刺激小、管腔細，患者不適感輕，肺復張完全，操作簡單易行，血管損傷小，固定方便，拔管方便，傷口愈合好，無疤痕且感染機會少，夾管后帶管活動方便[2] ，病人樂于接受。在護理上，重視對病人實施整體護理，做好病人的心理護理，解除病人的思想顧慮，使其能主動配合治療。護士掌握此方法手術后可能發生的并發癥，進行細致的觀察和有效的護理，能減少和預防并發癥的發生，使氣胸病人迅速地康復。

[1] Dov W.Vael R.Pneumothorax experience with 1199patients[J].Chest.2000.117(12):1279-1285.

[2] 劉晶晶，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].護理研究，2007，21(3B):661.