【摘要】 目的 胸腔檢查及治療方法是現(xiàn)代胸腔鏡運(yùn)用高科技電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械設(shè)備組合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美容影響小的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)胸腔鏡應(yīng)用的目的不同，可將其分為兩類，即胸腔鏡檢查和胸腔鏡外科。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)幫助患者術(shù)后不術(shù)后有效咳痰，盡量避免病人用力咳嗽，防止因咳嗽刺激引發(fā)肺泡瘺。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡檢查術(shù) 護(hù)理

胸腔鏡檢查源于20世紀(jì)初，并隨著光學(xué)技術(shù)和電視內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展而不斷完善，目前已成為一種全新的胸腔檢查及治療方法。與傳統(tǒng)的胸腔鏡相比，現(xiàn)代胸腔鏡運(yùn)用高科技電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械設(shè)備組合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美容影響小的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)胸腔鏡應(yīng)用的目的不同，可將其分為兩類，即胸腔鏡檢查和胸腔鏡外科。我院自2005年4月-2010年4月呼吸內(nèi)科收治住院患者60例，全部進(jìn)行胸腔鏡檢查及治療，現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 60例患者均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，其中男性35例，女性25例，年齡23～55歲，平均（37.3±6.5）歲。其中不明原因的胸膜疾病23例，肺部疾病20例，縱隔疾病17例。經(jīng)過(guò)胸腔鏡檢查和治療60例患者基本痊愈，護(hù)理措施報(bào)告如下。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1一般準(zhǔn)備

術(shù)前遵醫(yī)囑做好各種檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；心功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾龋籆T或B超查胸水等檢查；備血、備皮，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。手術(shù)環(huán)境需要嚴(yán)格無(wú)菌，必要時(shí)需要做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。術(shù)后按全麻術(shù)后準(zhǔn)備并備監(jiān)護(hù)儀。

2.2病人準(zhǔn)備

2.2.1呼吸道凈化 其目的是預(yù)防術(shù)后肺部感染，減少術(shù)后肺部并發(fā)病。通常采用的方法有霧化吸入，以濕化氣道和稀釋痰液；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥和祛痰藥，以利于排痰；體位引流促進(jìn)排痰。

2.2.2呼吸功能訓(xùn)練 目的改善肺功能，促進(jìn)肺部康復(fù)。以縮唇呼吸和腹式呼吸為主，同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以步行、抬臂、上下樓梯運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)時(shí)，要因人而異，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，逐漸增加，監(jiān)測(cè)心率、血壓或血氧飽和度。

2.2.3吸氧 檢查前要適當(dāng)吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕呼吸困難癥狀。

2.2.4檢查前用藥 術(shù)前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌內(nèi)注射地西泮5～10mg，以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制活動(dòng)，減少麻醉過(guò)程和支氣管黏液分泌，預(yù)防肺部感染，鎮(zhèn)靜、安神，減輕病人緊張和焦慮情緒。 2.2.5病人解釋 術(shù)前禁食水8～12h，詳細(xì)向家屬或病人交代檢查注意事項(xiàng)，履行告知義務(wù)和必要的簽字手續(xù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征監(jiān)測(cè)

胸腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，對(duì)年老體弱者，極易誘發(fā)心律失常、呼吸衰竭或低氧血癥等并發(fā)癥。因此，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，對(duì)心率加快、血壓升高或呼吸困難者要及時(shí)查找原因，以免發(fā)生心肺功能改變。

3.2減輕疼痛

術(shù)后病人隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)不同程度的切口疼痛。如疼痛劇烈，可誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，需要充分鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法有口服、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，或應(yīng)用自控止痛泵(PCA)，根據(jù)病人表達(dá)疼痛的程度和病人表現(xiàn)的癥狀調(diào)整鎮(zhèn)痛藥濃度、用量，防止用藥過(guò)量或止痛無(wú)效。如有高碳酸血癥，應(yīng)禁用或慎用鎮(zhèn)痛藥。還可指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，以緩解疼痛。

3.3有效咳痰

胸腔鏡檢查須在全麻下氣管插管進(jìn)行單肺通氣，術(shù)中肺處于萎陷狀態(tài)。如術(shù)后不能有效咳痰，容易出現(xiàn)肺不張。因此，術(shù)后在應(yīng)用祛痰和擴(kuò)張支氣管藥物的同時(shí)，進(jìn)行霧化吸入，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰。對(duì)排痰無(wú)力者，可行經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰，盡量避免病人用力咳嗽，防止因咳嗽刺激引發(fā)肺泡瘺。

4 預(yù)防并發(fā)癥

胸腔鏡雖是一種較為安全的方法，但畢竟屬于侵入性手術(shù)。除嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中謹(jǐn)慎操作外，還需加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理，有利于減少和避免并發(fā)癥。

4.1感染 術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫變化。如體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃，且持續(xù)12～72h，多為機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，可不做處理。如體溫達(dá)39℃以上，且持續(xù)時(shí)間>3～5天，應(yīng)給予高度重視。定時(shí)留取痰標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)血液分析等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染傾向。術(shù)中留置胸腔閉式引流者，觀察引流是否通暢，記錄24h引流液的性質(zhì)、量和顏色，如發(fā)現(xiàn)有氣泡溢出且進(jìn)行性增多，應(yīng)考慮有肺泡瘺；如有膿性胸液引出，應(yīng)考慮有膿胸形成。定時(shí)傷口換藥，發(fā)現(xiàn)有切口感染，可加強(qiáng)換藥。

4.2氣胸 密切觀察皮下氣腫的發(fā)生情況。如在切口周圍有少量皮下氣腫，可自行吸收。如病人出現(xiàn)胸悶、氣短或有壓迫感，且皮下氣腫有加重趨勢(shì)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，采取措施，必要時(shí)皮膚切開(kāi)減張或行負(fù)壓吸引。

4.3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 主要為心律失常、低血壓、心肌缺血或肺水腫等。術(shù)后應(yīng)重視心肺功能監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧，臥床休息，充分鎮(zhèn)痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、血壓及心律的變化，報(bào)告醫(yī)生盡早處理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]高蕾.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸和肺大泡的護(hù)理[J];齊魯護(hù)理雜志;1999年06期.

[2]張淑敏.術(shù)前肺功能訓(xùn)練對(duì)心胸外科患者的效果觀察及分析[J];中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志;2004年17期.