（） 【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的護理。方法 采用雙側(cè)氣管插管單側(cè)通氣全身麻痹，進行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。術(shù)后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監(jiān)測，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護理與康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 60例患者均痊愈出院，平均住院10天。結(jié)論 做好術(shù)前術(shù)后的護理可促使胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡 肺大泡切除術(shù) 護理

自發(fā)性氣胸是胸外科常見急診之一，多由肺大泡破裂引起，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者常不愿接受，而電視胸腔鏡手術(shù)可以獲得同開胸手術(shù)同樣的治療效果，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、患者恢復(fù)快，對肺功能影響小住院時間短等優(yōu)點[1]被廣泛應(yīng)用到胸外科的所有領(lǐng)域。我院自2005年開展胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)以來，共完成60例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例60例，均為男性，年齡16-65歲，術(shù)前胸片或胸部CT示肺大泡位于肺尖部51例，位于肺上葉9例，單發(fā)49例，多發(fā)11例，以呼吸困難為首先癥狀入院55例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺大泡而入院2例，其他3例。56例術(shù)前曾行胸腔閉式引流治療。

1．2方法 本組病人均采用雙側(cè)氣管插管單側(cè)通氣全身麻痹，進行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，手術(shù)體位為健側(cè)臥位，于腋中線第6肋間作－1.5cm大小切口做置鏡孔，靠近病變區(qū)的腋前后肋間分別作2.0cm操作孔進行手術(shù)。術(shù)后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監(jiān)測，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護理與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3結(jié)果 60例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院10天。出院隨訪1-24個月，除1例氣胸復(fù)發(fā)后自行吸收治愈外，其余均無復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1心理護理 自發(fā)性氣胸多數(shù)由肺大泡所引起易反復(fù)發(fā)作，往往經(jīng)保守治療無效，并且由于患者對手術(shù)過程不了解易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，針對這種情況護理人員應(yīng)耐心地進行疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，及本院開展情況，并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.1輔助檢查 術(shù)前除了解病全身情況外，還應(yīng)準(zhǔn)確查出病變部位胸部X線檢查，可了解肺大泡的大小、部位、數(shù)目及肺萎情況。CT檢查能顯示肺大泡與周圍組織的關(guān)系，有助于大泡的分型，對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方法，對指導(dǎo)胸腔手術(shù)路徑均有幫助。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)病人訓(xùn)練腹式呼吸，以減輕手術(shù)后切口的疼痛，訓(xùn)練深呼吸有效咳嗽，正確掌握排痰的技巧，避免術(shù)后因疼痛而不能及時排除痰液，訓(xùn)練床上大小便，以使病人能順利地適應(yīng)手術(shù)帶來的不便，同時還應(yīng)告知病人禁煙，大量吸煙者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較非吸煙者高2-3倍。術(shù)前停止吸煙2周以上者可改善分泌物排除能力。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征監(jiān)測 由于麻醉、術(shù)后疼痛，出血和呼吸道應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后病人容易出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)。因此，必須對病人進行生命體征監(jiān)測，主要包括心律、心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓的監(jiān)測。 如有病情變化，應(yīng)及時通知當(dāng)班醫(yī)生進行處理。

2.2.2胸腔引流管的護理 術(shù)后返回病房時，護士與麻醉師做好病情、輸液、管道的交接班。測量生命體征，聽診雙肺呼吸音，連接氧氣導(dǎo)管，接好胸腔閉式引流管并保持通暢。胸腔引流管應(yīng)長度適宜，定時擠壓，以免管口被血凝塊堵塞，保持通暢，防止扭曲打折。同時密切觀察引流液的顏色、引流量，水柱的波動，有無氣泡溢出等。對于引流液大于100ml的病人，如顏色較為鮮紅、黏稠，待續(xù)時間3h以上者，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生。

2.2.3術(shù)后疼痛護理 多數(shù)病人在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛，由于痛閾的個體性差異，有些病人常因為疼痛難忍而影響休息。因此，對術(shù)后病人多查房、多關(guān)心，對于因疼痛影響引流管的位置，有時由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，適當(dāng)調(diào)整引流管位置后，可減輕病人的疼痛。多數(shù)病人在術(shù)后6h～8h能坐起活動，早期活動利于引流和肺復(fù)張，術(shù)后應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早活動，多進行呼吸功能鍛煉，利于術(shù)后恢復(fù)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.3.1出血 術(shù)后第1天應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血征象。術(shù)后6-8h測血壓q1h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間隔時間，同時注意脈搏、呼吸變化。還要注意切口敷料有無滲血，尤其注意胸腔引流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.3.2氣胸 應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率，有無胸悶、氣急等不適主訴、有無皮下氣腫等。

2.3.3呼吸功能鍛煉[2] （1）患者取半臥位，位于氣體及液體排出及呼吸，保持呼吸道通暢。（2）由于手術(shù)及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸功能受到影響，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物于胸骨上窩處，以引起咳嗽反射，促進咳嗽，咯痰，必要時行超聲霧化吸入。（3）指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球運動。

2.4出院康復(fù)指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運動、散步、慢跑等以增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，加強肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適應(yīng)及時就診，定期復(fù)查。

3 小結(jié)

由于電視胸腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項新興技術(shù)，胸壁呼吸肌損傷小、痛苦輕，術(shù)后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥。對于年老體弱、肺功能不全者尤為適應(yīng)[3]。但大多數(shù)患者對此來甚了解，因此術(shù)前心理護理是取得患者及家屬配合的關(guān)鍵。另外，術(shù)前指導(dǎo)包括戒煙、咳嗽訓(xùn)練也必不可少。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，重點監(jiān)測Sa(O2)、清除呼吸道痰液，鼓勵患者咳嗽排痰。同時予以止痛療法減輕患者咳痰時的劇烈疼痛，協(xié)助患者早期活動，防止肺不張、肺部感染。及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，作出相應(yīng)處理。

參 考 文 獻

[1]劉秋秋，劉益萍主編.胸外科神經(jīng)外科手術(shù)配[M]長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出社，2004：113.

[2]趙銳瑾，周麗華，姜曙娟.食管賁門癌術(shù)后張力性氣胸的觀察與護理17例[J]，中國實用護理雜志，2004，20（10）：24-25.

[3]甄作均.實用微創(chuàng)外科手冊[M]，北京.人民軍醫(yī)出版社2004：167.