【摘要】目的 探討膿胸手術(shù)病人的臨床護(hù)理措施。方法 針對(duì)焦慮、自我形象紊亂、營養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量、清理呼吸道低效、體溫升高等采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 全組患者均一次手術(shù)治愈，膿腔消失，殘腔閉合;胸片示肺膨脹良好，無胸腔積液、積氣，輕度胸膜肥厚;患者體質(zhì)和呼吸功能均獲改善。結(jié)論 對(duì)結(jié)核性膿胸手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前指導(dǎo)、周密細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理，是減少結(jié)核性膿胸手術(shù)后并發(fā)癥、確保手術(shù)成功、提高治愈率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】膿胸手術(shù) 病人 臨床護(hù)理

膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時(shí)稱為全膿胸；機(jī)化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發(fā)熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、體位排痰等對(duì)自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術(shù)。常見護(hù)理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。

1 臨床資料

一般資料 35例患者中，男20例，女15例，年齡18～70歲，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例。

2 護(hù)理

2.1焦慮

2.1.1主要表現(xiàn)

病人表現(xiàn)郁悶，不愛社交，心事重重，有的則表現(xiàn)脾氣粗暴。

2.1.2護(hù)理目標(biāo)

病人能向醫(yī)務(wù)人員訴說焦慮的原因。能以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療。

2.1.3護(hù)理措施

多與病人接觸、談心，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。護(hù)士以誠待病人，處處為病人著想，解決病人的急需，爭(zhēng)取使病人少花錢、治好病。多向病人講解手術(shù)的進(jìn)展及效果，使病人對(duì)治療充滿信心。

2.1.4重點(diǎn)評(píng)價(jià)

焦慮的原因及程度。焦慮是否減輕。

2.2自我形象紊亂

2.2.1主要表現(xiàn)：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨(dú)感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不愿進(jìn)行社交活動(dòng)。

2.2.2護(hù)理目標(biāo)

病人對(duì)治療、手術(shù)能改變自我形象而充滿自信心。病人能掌握自護(hù)胸壁膿腔破口的方法。病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護(hù)方法。

2.2.3護(hù)理措施

多與病人接觸，護(hù)士不能有任何傷及病人自尊心的言行。膿腔穿破胸壁，污染衣物要及時(shí)更換，并予換藥，用無菌紗布覆蓋。咳膿痰時(shí)要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每天用生理鹽水漱口，減輕口臭。

鼓勵(lì)帶管出院的病人正視暫時(shí)的現(xiàn)狀，指導(dǎo)病人出院后生活起居，并教會(huì)病人自護(hù)的方法：如更換引流瓶技術(shù)；保護(hù)引流瓶及管道無菌的措施；長管是接病人的胸腔管，并插入水中2c m以上，應(yīng)放生理鹽水或冷開水；引流液的處理；活動(dòng)時(shí)，引流瓶的放置等等。

2.2.4重點(diǎn)評(píng)價(jià)

自我形象紊亂的程度。改變自我形象紊亂的方法有效與否。

2.3營養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量

2.3.1主要表現(xiàn)

慢性病容。消瘦，可低于正常機(jī)體體重的20%。低蛋白血癥。

2.3.2護(hù)理目標(biāo)

病人機(jī)體需要量得到補(bǔ)充，增加耐受手術(shù)的能力。

2.3.3護(hù)理措施

向病人解釋增加營養(yǎng)的重要性，介紹營養(yǎng)食譜。給予高熱量、高蛋白飲食，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)。高熱時(shí)給予對(duì)癥處理，物理降溫，減少機(jī)體消耗。生理鹽水漱口，每天3次，保持口腔清潔增進(jìn)食欲。遵醫(yī)囑積極抗炎治療使排膿痰減少，盡早手術(shù)治療。 2.3.4重點(diǎn)評(píng)價(jià)

營養(yǎng)狀態(tài)改善程度。血紅蛋白及血清蛋白是否正常。病人精神、食欲狀態(tài)是否正常。

2.4清理呼吸道低效

2.4.1主要表現(xiàn)

膿痰較多，尤以早上為甚。咳痰無力。雙肺聞及痰鳴音。阻塞性肺部感染可伴有發(fā)熱。

2.4.2護(hù)理目標(biāo)

病人能有效地排痰，保持呼吸道通暢。膿痰量逐漸減少。

2.4.3護(hù)理措施

術(shù)前指導(dǎo)病人有效地咳嗽排痰。指導(dǎo)和協(xié)助病人作體位引流，每天2次。體位引流的方法是：上肺病變?nèi)“胱P位，下肺病變?nèi)☆^低足高位，中肺病變?nèi)⊙雠P與平臥交替位，使膿痰及時(shí)排出。咳痰無力者給予協(xié)助，如拍背、霧化吸入。每班仔細(xì)聽雙肺呼吸音，并記錄24小時(shí)膿痰量及性質(zhì)。

2.4.4重點(diǎn)評(píng)價(jià)

呼吸道聽診痰鳴音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。病人能否掌握體位引流的要領(lǐng)，引流是否有效。

2.5體溫升高

2.5.1主要表現(xiàn)

有肺部或鄰近部位的炎癥病灶。有急起高熱及高熱的伴隨癥狀。

2.5.2護(hù)理目標(biāo)

配合藥物使病人體溫正常或接近正常。

2.5.3護(hù)理措施

高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷等。高熱者，每天測(cè)體溫6次。體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時(shí)給予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。

2.5.4重點(diǎn)評(píng)價(jià)

體溫是否正常或有無下降趨勢(shì)。物理降溫的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉仲秋，劉桂梅，楊秀珍，趙和玲.結(jié)核性膿胸128例圍術(shù)期護(hù)理.《齊魯護(hù)理雜志》.2009年22期.

[2]楊俊行;全胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸的護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2008年07期.

[3]楊秀梅;胸腔閉式引流并注藥治療結(jié)核性膿氣胸的護(hù)理[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2009年21期.