【關鍵詞】 護理干預；眼壓計測量；眼壓

眼壓測定是眼科疾病診斷的重要依據之一，也是觀察病情和判斷效果的一項重要指標。部分患者由于角結膜炎癥、疼痛、角膜表面麻醉劑過敏等，用常規的Schitzs壓陷眼壓計和Goldmann壓平眼壓計均難以測量，臨床常用非接觸式眼壓計（noncontact tonometer，NCT）進行眼壓測量[1]。使用NCT時，無需接觸眼球表面，因此無接觸角膜導致交叉感染之虞，亦因無需滴用表面麻醉劑而能夠用于敏感患者。因NCT的工作原理是利用一種可控的空氣脈沖（其壓力具有線性增加的特性），將角膜壓平到一定面積，通過監測系統感受角膜表面反射的光線，將角膜壓平到某種程度時的時間換算成眼壓值[2]。臨床實踐中根據錯誤提示信號，分析相關因素，及時給予有針對性的護理干預措施，可大大提高NCT測量的準確性，現將臨床實踐分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自200805—200807月，我院眼科門診用日本CANON公司生產的TX10非接觸眼壓計對100例（200眼）門診首診眼病患者進行眼壓測量。其中男41例，女59例，年齡14～82歲。病人均初次行眼壓檢查，排除有嚴重高血壓及心腦血管疾病，其年齡、性別、職業等方面對檢測結果均無顯著影響。

1.2 常規檢測方法

1.2.1 測量前向患者做好解釋工作 說明在測量時會感到有氣流沖擊被測眼，屬于正常現象，不會對眼睛造成任何傷害。

1.2.2 調整體位 升降下頜支架直至眼睛到達眼位指標線。升降機座或座椅，使患者下頜、額部分別輕貼下頜支架及前額支架且坐姿舒適。

1.2.3 調整眼位 囑患者不要移動頭部。指導患者睜眼，注視眼壓計頭部內的綠色光標（內固視標），以保持眼球處于正位[3]。

1.2.4 初次測量 用Auto即自動方式連續測量3次，雙眼同時測量。從顯示屏上讀取NCT內部校正系統提示錯誤的信號（顯示為Err），記錄提示錯誤信號的眼數。

1.2.5 再次測量 對被測眼提示錯誤信號的患者進行觀察分析，有針對性地給予護理干預后，再次測量，以能夠取得最佳讀數（3次讀數均不帶星號）為有效。

1.3 護理干預方法

根據分析導致檢測出現錯誤提示的相關因素給予相應的護理干預。其方法主要包括：（1）改變注意點：適用于單眼視力低下的病例。護士協助患者調整體位、眼位后，囑患者被測眼平視，用另一眼注視NCT頭部同側外固視標，仍選用自動測量模式再次測量。（2）語言引導：適用于雙眼視力低下尤其是雙眼無光感的病例。護士協助患者調整體位，囑患者頭部不要移動。護士站于患者對面，屈膝使雙眼位于被測眼正前方同一水平，觀察被測眼是否自然平視，指導患者轉動眼球直至被測眼角膜與測量頭垂直。囑患者保持該眼位，于NCT自然模式下測量3次，同法測量對側眼。（3）縮短注視時間：對于眼球震顫患者，采用注視固視標及語言引導均無效，同時發現，長時間注視后患者感覺眼部疲勞，震顫現象更加明顯。因此，護理干預重在縮短注視時間、適當休息。護士協助患者調整體位、眼位后，囑患者雙眼自然平視，采用Menu即手動方式測量，每次測量后休息5min再測，共測量3次。（4）對于既無視力低下，又未發現明顯的眼球震顫等現象的患者，護士再次向其講解NCT的基本原理、方法及安全性，并讓其觀看其他患者檢查情況以消除其緊張情緒，樹立信心。（5）斜視患者采用注視固視標無效。因斜視類型較多，因此在檢測前要觀察患者屬于哪種斜視，然后再有針對性的采取相應護理干預。實際檢查中，首先給予語言指導。根據斜視情況觀察另一眼的注視情況，同時觀察被測眼的眼位是否調整到位，然后采用手動模式尋找被測眼的角膜反光點，囑患者保持該眼位及時給予測量。（6）近視眼術后患者一般眼位配合較好，角膜表面反光點也較好，但測量時均提示錯誤。分析原因有兩種：一是術后角膜厚度變薄，二是術后時間短角膜瓣恢復不好。針對原因在實際測量時指導患者調整眼位，改變角膜反光點的位置，使反光點避開角膜瓣邊緣。囑患者保持該眼位及時給予測量。

2 結果

本組被測200眼中有43眼在初次測量時提示錯誤（顯示為Err）。經護理干預后再次測量，43眼中有40眼取得最佳讀數，其余3例仍提示Err，有效率達到98.5%。 護理干預前后兩次測量結果比較

3 討論

NCT測量中眼球移動，則空氣脈沖無法正對角膜中心發射而產生偏移。由于NCT內部設置了自動校正系統，當對光反射率過低時，NCT可自動提示錯誤Err。臨床可通過分析導致錯誤的相關因素給與相應的護理干預，均取得良好效果。由于正常人雙眼具有協調運動的特點，因此對單眼無光感的患者可采用改變注視點即對側眼注視外固視標的方法，引導被測眼球保持正位。但對于雙眼無光感的患者，無法利用外固視標調整眼位。此時測試者可以自身為參照，通過面對面觀察，用語言提示引導患者調整眼位。在NCT自動模式下，儀器檢測、搜索感光點后方能發射空氣脈沖，此時患者往往不能保持眼球正位。而采用手動模式的特點是“快”，即按鍵瞬間立刻發射空氣脈沖，縮短了要求患者保持眼球正位的時間，即使是對不能自主控制眼球運動的眼球震顫的患者也有不錯的效果。此外，心理因素在檢查過程中也非常重要，不容忽視。護士耐心細致的解釋、熱情的鼓勵有助于患者消除緊張情緒，順利完成測量。

因此，在非接觸眼壓計進行測量的過程中，護士根據錯誤提示信號，分析相關因素，及時給予有針對性的護理干預措施，有助于取得最佳讀數，提高NCT測量的準確性。