【關鍵詞】 眼 燒傷 羊膜 移植 護理

眼表燒傷包括酸、堿燒傷和熱燒傷，是常見的眼外傷之一，致盲率高，其中以堿燒傷預后最差，因堿能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸后能很快滲透到組織深層，使細胞分解壞死，引起一系列嚴重的并發癥，如角膜混濁、潰瘍穿孔、角膜新生血管、假性胬肉和瞼球粘連等。隨著對羊膜生物學特性的研究發現，羊膜能有效促進角結膜缺損區創口上皮化及創口愈合。因此，羊膜移植已成為重建眼表的有效方法，極大地改善了眼表損傷患者的預后。我科于2004年3月～2008年3月用羊膜移植治療眼表重度燒傷患者取得良好效果。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例22眼，其中男14例，女8例，年齡6～50歲，酸燒傷1例，堿燒傷19例，熱燒傷2例。燒傷程度按全國眼外傷與職業性眼病協作小組通過的分度標準［1］，Ⅲ度燒傷17例，Ⅳ度燒傷5例。本組患者均在入院2周內接受羊膜移植。

1.2 羊膜取材 選擇通過血清學檢查，無血液傳播性疾病的健康剖宮產婦所獲得的無污染羊膜，經無菌生理鹽水和4000u/ml慶大霉素液反復沖洗干凈后，置于含4000u/ml慶大霉素的B.S.S（眼平衡鹽液）液中，保存于4℃的冰箱中備用，要求在8h內使用。

1.3 手術方法 徹底清除角膜壞死組織，取與創口同等大小的新鮮羊膜覆蓋于創口上，使羊膜的上皮面朝上，用10-0尼龍縫線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

2 結果 本組患者均保住了眼球，1例合并瞼球粘連，21例羊膜均貼附滿意，術后1～2周角膜炎癥得到控制，水腫消退，2～4周隨著羊膜植片溶解，角膜上皮逐漸修復，角膜恢復透明，保住了部分視力。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 急救處理 爭分奪秒地徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步，能將燒傷減少到最小程度［2］。用大量的生理鹽水反復沖洗受傷眼球表面及結膜囊，如病人疼痛劇烈可先滴入表面麻醉劑(如1%丁卡因或0.4%鹽酸奧布卡因眼液)。沖洗過程中囑患者輕輕轉動眼球，仔細檢查上下穹窿部有無殘余物質，并盡快徹底地給予清除，對酸堿燒傷者用試紙檢測結膜囊pH值，直至恢復正常后仍需沖洗1～2min［3］。

3.1.2 心理護理 眼表燒傷為突然發生的意外事件，患者常無心理準備而難以接受，加上燒傷導致的劇烈眼痛、視力障礙等打擊，極易出現煩躁、恐懼和自卑心理，對生活失去信心，擔心毀容、失明及術后效果不理想等。護理人員應及時與患者溝通，幫助患者正確認識疾病，釋放心理壓力，生活上給予關心安慰，同時介紹手術的目的和必要性以及手術成功的病例，使患者樹立信心，減輕恐懼心理，穩定情緒，以良好的心態配合治療。

3.1.3 術前觀察和準備 術前藥物治療期間，應密切觀察角結膜反應情況，注意傾聽病人的主訴，警惕并發癥的發生。滴眼時如結膜囊分泌物多，使上下眼瞼粘著時，應先用生理鹽水濕棉簽輕輕擦拭瞼緣，將分泌物清除干凈再滴眼藥，以保證眼藥發揮作用。每天用帶有抗生素眼膏的玻璃棒分離結膜囊和穹窿部兩次，防止瞼球粘連，對粘連嚴重的部位不能強行剝離，以免出血或造成新的損傷。積極做好各項術前檢查和準備，加強生活護理，進食營養豐富易消化飲食，保證營養，提高組織修復能力。指導患者戒煙，預防呼吸道感染，避免術后咳嗽引起植片下出血，導致手術失敗。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后臥床休息，雙眼繃帶加壓包扎，以減少眼球運動，避免羊膜植片下方出血，確保植片與植床貼附，有利于羊膜植片的生長與切口的愈合，但要向患者說明雙眼加壓包扎的目的和重要性。照顧患者的飲食起居，做好生活護理，保持大便通暢，以防用力排便引起眼壓升高導致傷口出血。

3.2.2 眼部觀察和護理 雙眼包扎48h后開始換藥，每天1次，注意觀察羊膜植片的生長及貼附情況，有無植片下積血或積液以及植片的顏色、光澤，有無感染、糜爛、溶解等，觀察術眼有無疼痛及敷料有無滲血、滲液等情況，發現異常應及時報告并查明原因。羊膜軟滑和眼的分泌物極相似，注意不要誤將羊膜當成分泌物擦掉，并反復向病人強調，對眼內的不適感或模糊感，不要輕易用力揉搓，以免羊膜脫落，尤其對年齡小的患者應特別注意防護。囑患者勿頻繁轉動眼球，以免羊膜植片移位。

3.2.3 并發癥的觀察和護理 ①植片排斥反應：如術后植片透明，2～3周后突然出現術眼劇痛和眼壓升高、睫狀充血、房水混濁等，說明有排斥反應，可遵醫囑加大免疫抑制劑的用量。②植片壞死脫落：多由于術后局部感染、術中植片固定不佳或角膜病變未清除干凈以及損傷等因素所致。因此，術后首先給予大劑量抗生素和激素類藥物預防或控制炎癥；其次要做好消毒隔離，預防交叉感染。③角膜上皮再生和貼附不良：除眼瞼閉合不良或淚液分泌障礙等因素外，主要與植床表面不平整，殘留壞死組織或少量積血，致使羊膜與眼表面貼合不良有關，此時，可雙眼繃帶加壓包扎。④術后高眼壓，可能與術后局部滴用類固醇有關，可逐漸減少滴眼次數和滴眼濃度，口服乙酰唑胺直到眼壓恢復正常。

3.2.4 出院指導 出院前教會患者正確滴眼和涂眼藥膏的方法及注意事項，囑其按時滴用眼藥，注意眼部衛生，保持眼部清潔，不揉眼和擠壓眼球，3個月內避免劇烈運動和重體力勞動，保證充足睡眠，避免過度用眼，外出時戴防護眼鏡，防止灰塵進入眼睛。定期復查，如眼部有摩擦感、分泌物多、眼紅、痛、視力下降等情況應及時就診。加強隨訪，減少遠期并發癥的發生，鞏固手術效果。

4 小結 新鮮羊膜移植治療眼表燒傷具有創口愈合快，無感染，治愈后視力恢復快且穩定以及能有效防止瞼球粘連等優點，這些優點取決于羊膜本身的生物學特性，同時把握好手術時機也是關鍵的，一般在傷后5～10天行羊膜移植效果較好［4］，因此期是眼表各組織從最初的急性壞死中開始復蘇的恢復期，此期行羊膜移植術可加速上皮組織的形成，消除炎癥、抑制纖維化、防止角膜穿孔和瞼球粘連等并發癥的發生［5］。而加強術前術后的護理措施可使患者達到最佳的手術效果。