作者：劉魯霞，龍俊飛 ，李艷梅

【關(guān)鍵詞】 眼底血管造影；熒光素納；不良反應(yīng)；護(hù)理

熒光素納眼底血管造影可為眼底疾病的診斷、治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)已成為現(xiàn)代眼科診斷內(nèi)眼疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。隨著其檢查的增多，不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，為確保患者檢查時(shí)的安全，加強(qiáng)對不良反應(yīng)的觀察及及時(shí)正確的處置亦顯的尤為重要。現(xiàn)將我院2005年1月至2007年12月行熒光素納眼底血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料 本組病例1472例，其中男性848例，女性624例，年齡5歲～93歲，平均年齡45歲。黃斑變性783例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變476例，視神經(jīng)炎89例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞56例，視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞47例，其他21例。

2 不良反應(yīng)與護(hù)理措施

2.1 應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng) 應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體受到刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和上腦下部垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)，其為生物體具有的生理、心理反應(yīng)。本組病例觀察約30%的患者在檢查時(shí)可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為精神緊張、焦慮不安、心律加快、血壓升高，檢查中配合注意力難于集中，個(gè)別患者甚至發(fā)脾氣不愿配合而放棄檢查。 護(hù)理措施：對應(yīng)激性反應(yīng)過強(qiáng)者應(yīng)加予正確引導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的年齡、文化程度及接受能力等有地放矢的實(shí)施健康教育并給予耐心解釋檢查的目的、方法，使其了解檢查對診斷和治療的必要性，提供可能獲得的支持途徑的信息和方法，包括肌肉松馳法，腹式呼吸法使其通過調(diào)整呼吸從而放松心情的方法及其檢查中的注意事項(xiàng)，以取得患者的信任，主動(dòng)參與檢查的配合。并安排患者提前進(jìn)入檢查室，使之先適應(yīng)暗光環(huán)境，使之自覺調(diào)整精神心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，以助于緩解不良情緒。檢查時(shí)調(diào)整患者體位使之處于最佳舒適體位。同時(shí)注意改善檢查室環(huán)境，保持其清潔、整齊、空氣流通、室溫調(diào)整為20～22℃，濕度為40%～50%的舒適狀態(tài)。技術(shù)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少噪音，語言溫和，努力營造一種溫馨的氛圍。檢查時(shí)護(hù)士應(yīng)在其旁陪護(hù)，適時(shí)給予情感支持，以分散患者的注意力，以助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加其安全感，以確保檢查的順利進(jìn)行。

2.2 消化道反應(yīng) 惡心嘔吐為熒光造影最常見不良反應(yīng)之一。多見于推注造影劑30s后出現(xiàn)。亦為精神緊張，植物神經(jīng)功能障礙或藥物對胃腸道刺激反應(yīng)所致。 護(hù)理措施：癥狀輕者可不必做特殊處理，多為一過性暫時(shí)反應(yīng)。此時(shí)可囑患者張口呼吸或指壓內(nèi)關(guān)穴，飲溫開水等處置，癥狀可自行緩解。若癥狀反應(yīng)重者應(yīng)暫停檢查，給予肌注胃復(fù)安等藥物，以減輕癥狀。同時(shí)給予情感支持，安撫患者避免出現(xiàn)緊張不安加重癥狀而發(fā)生意外。

2.3 皮膚粘膜黃染 熒光素納造影劑24h方可排出體外。因此，造影劑未完全排出體外時(shí)，患者皮膚粘膜可出現(xiàn)黃染，小便呈黃綠色。 護(hù)理措施：對此癥狀可告之患者無須驚慌。囑其可適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)造影劑由腎臟排泄，24h后皮膚粘膜等可逐漸恢復(fù)正常。并讓其了解熒光納為一種無毒染料，進(jìn)入體內(nèi)后不參與機(jī)體新陳代謝，除大部分經(jīng)腎臟隨小便排出外，小部分經(jīng)由膽道排出。

2.4 皮膚瘙癢丘疹 多發(fā)生于注射造影劑后1至4h出現(xiàn)癥狀如皮膚瘙癢、皮疹等。 護(hù)理措施：皮膚瘙癢不適等為造影劑注入靜脈后與血清蛋白結(jié)合機(jī)體對造影劑所產(chǎn)生的抗原抗體反應(yīng)。輕者無需處理，可自行緩解。重者給予抗組織胺藥物如樸爾敏、息斯敏、非那根等。必要時(shí)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣改善癥狀。囑患者保持皮膚清潔干燥及皮膚的完整性，勿搔抓破皮膚造成感染。

2.5 心慌氣短反應(yīng) 個(gè)別患者造影過程中可出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀。 護(hù)理措施：當(dāng)出現(xiàn)此心血管系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止檢查，給予平臥位，氧氣吸入等對癥處理。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，直到患者癥狀緩解，病情平穩(wěn)后方可讓其離院。

2.6 視物不清反應(yīng) 患者造影前通常用托吡卡胺擴(kuò)瞳。故瞳孔需5～10h方可恢復(fù)正常。在此期間，患者可感視物模糊，畏光不適等。 護(hù)理措施：囑患者離院時(shí)注意安全，加強(qiáng)自我保護(hù)，以防意外發(fā)生，避免強(qiáng)光照射，當(dāng)戶外日光強(qiáng)烈時(shí)可戴深色太陽眼鏡，以免光線對眼睛的刺激損傷，并戴太陽帽或打太陽傘遮陽。

2.7 眼壓急劇升高中 造影檢查擴(kuò)瞳后個(gè)別患者可誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生，我科曾出現(xiàn)2例擴(kuò)瞳后眼壓急劇升高者。 護(hù)理措施：檢查前擴(kuò)瞳時(shí)仔細(xì)詢問有否青光眼病史。有青光眼病史者應(yīng)慎行擴(kuò)瞳。一旦發(fā)生眼壓突然升高者應(yīng)立即給予降眼壓處理如局部滴2%匹羅卡品縮瞳，20%甘露醇高滲脫水劑快速靜脈滴入，口服醋氮酰胺，密切觀察療效及眼壓變化情況。給予病情監(jiān)測，療效觀察，并做好安慰解釋工作，避免精神緊張，加重癥狀。

2.8 呼吸系統(tǒng)癥狀 注藥后個(gè)別患者可出現(xiàn)哮喘、呼吸困難、面色紫鉗缺氧癥狀。 護(hù)理措施：檢查前詢問既往史有否呼吸系統(tǒng)疾病，對哮喘者應(yīng)慎行檢查，患有呼吸系統(tǒng)疾患者可先給予藥物治療癥狀控制后，再行其檢查或檢查前口服相關(guān)對癥治療的藥物。檢查室備有急救藥品及搶救器材如氧氣、血壓計(jì)、聽診器等物品及升壓藥、呼吸興奮藥、解痙藥等藥品。

2.9 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 部分患者推注造影藥后可出現(xiàn)眩暈、頭暈等癥狀。 護(hù)理措施：患者檢查時(shí)護(hù)士須在旁陪護(hù)，注意觀察患者主訴，當(dāng)出現(xiàn)眩暈時(shí)防止摔倒，應(yīng)采取保護(hù)措施。必要時(shí)暫時(shí)停止檢查，讓其平臥位。對年高體弱者造影前應(yīng)避免空腹，特別是患有糖尿病者尤其要引起高度重視，以防低血糖的發(fā)生。對心因性因素眩暈者，應(yīng)提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行有效心理溝通，做好解釋工作，以消除患者對醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境的陌生感，增加其信任度，檢查室可播放輕音樂，以分散患者的注意力，放松心情，減少頭暈等不適。

2.10 高危人群因素 隨著我國人均壽命的延長，老年人口的增加，行熒光眼底血管造影的老年患者也逐年增加，由于老年人全身機(jī)能退化，反應(yīng)能力低下，同時(shí)還伴有全身多種疾病如糖尿病、心腦血管疾病等。故造影極易誘發(fā)心肌梗死、腦梗塞等。 護(hù)理措施：對老年高危人群造影前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對伴有全身疾患者，造影前先做心電圖，長期高血壓者檢查前需先做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，60歲以上伴有全身疾病并對2種以上藥物過敏者最好不行或慎行其檢查。糖尿病者檢查前亦先測血糖血壓若過高者暫不宜造影，待癥狀控制后方可行檢查。對高危老年人群推注藥物時(shí)不宜過快，并密切監(jiān)測生命體征變化，觀察患者的反應(yīng)，必要時(shí)檢查過程中行心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以防意外發(fā)生，備好急救物品設(shè)備。

2.11 過敏性休克 為熒光造影最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。推藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，意識(shí)喪失等休克癥狀。 護(hù)理措施：一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救，若時(shí)間來的及送至急診室或請急診醫(yī)師搶救。開放靜脈通道，給予生理鹽水加地塞米松靜脈滴入，皮下注射腎上腺素，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖，持續(xù)監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，若血壓下降，給予升壓藥等對癥緊急處理。

3 小結(jié) 熒光素鈉眼底血管造影劑為一種侵入性的治療，故具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在行造影的過程中應(yīng)加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員除熟練掌握熒光納眼底血管造影的護(hù)理配合外，還須了解其常見不良反應(yīng)的處理方法，同時(shí)具備突發(fā)非專科急癥的搶救能力，這對確保患者檢查時(shí)的安全十分必要。