［關鍵詞］ 葡萄胎；絨毛膜癌；整體護理

婦科絨癌和惡性葡萄胎是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞腫瘤，嚴重威脅人類的健康。目前臨床上治療的常用方法為手術、放療、藥物治療。由于現代分子生物學、細胞遺傳學、細胞增殖動力學的發展，化學治療已成為頗受歡迎的一種常用治療方法，尤其是婦科絨癌和惡性葡萄胎，一般僅用化療即可根治，但由于現在的抗癌藥物的特異性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也有殺傷作用，且其化療毒性與細胞增殖速度有關，細胞增殖快的比增殖慢的更易受損，所以骨髓抑制、胃腸道反應、脫發是化療較常見和較早出現的副作用，而化療對增殖慢的器官或細胞的毒性是遲發的，但常不可逆，藥物的毒性有的和藥物的代謝途徑有關，有的和局部組織濃度有關，因此，除了要求臨床醫生應慎重選擇藥物，避免藥物相加的毒副反應，并在化療的同時密切監測器官的功能，以利及時采取相應措施［1］，同時由于其治療過程較長，涉及許多護理問題，所以有必要采用新的理念進行護理。現將我科2000年1月1日至2005年12月31日共收入絨癌和惡性葡萄胎患者33例實施系統化整體護理，報道如下。

1臨床資料

所有病例均為本院2000年至2005年的住院患者。其中，絨癌12例，惡性葡萄胎21例，年齡22歲～45歲，平均年齡36歲。常用藥物：氟尿嘧啶(52Fu)、甲氨碟呤(MTX)、更生霉素(KSM)、環磷酰胺(CTX)、依托泊苷(Vp216)、VCR，所用劑量均按常規執行。藥物配伍與主要毒副反應(毒副反應分度根據WHO標準)見表1.。

表15種常用化療的主要毒副反應(略)

2護理

2.1焦慮、恐懼和悲痛患者護理有關因素：缺乏疾病知識和應對方法；對治療及預后擔心；治療可能引起的經濟困難；健康狀況惡化及可能失去生育能力。護理對策：讓患者及其家屬了解疾病的過程、治療計劃及其預后；鼓勵患者之間交流，分享感受；評價家庭的交流模式和經濟、情感支持系統，讓患者了解其家庭成員與其共度難關的決心。在我科收治的患者，能夠對該病有充分的認識，愿意配合醫師接受治療?；颊呒覍倌軌驈那楦泻徒洕辖o予大力支持，形成了良好的護患關系和家庭氣氛?；颊咧g能夠互相關心、互相鼓勵，有許多患者出院后仍保持聯系，交流心得和體會。

2.2大出血護理大出血與滋養層細胞的侵襲有關。護理對策：注意觀察生命體征；清宮術后注意觀察宮縮情況，必要時應用宮縮劑；如果伴有卵巢黃素囊腫，不要按摩子宮，以防卵巢破裂；注意觀察陰道有無轉移結節，防止破潰；發現陰道大量出血或劇烈腹痛伴有內出血征象者，可能為腫瘤穿破子宮壁或子宮破裂，應及時通知醫師。本組33例患者中，有2例陰道出血比較嚴重，經過清宮等處理后出血癥狀得到控制；有1例陰道出血比較頑固，經介入化療和栓塞后也獲得滿意的效果。

2.3感染的護理感染有關因素：滋養細胞的侵蝕和手術；化療導致骨髓抑制。術后感染的護理對策：術后測體溫和觀察陰道分泌物有無惡臭；監測實驗室指標，尤其是計數；會陰護理；抗生素治療?；熀罄^發感染的護理對策：防止交叉感染；每日空氣消毒；治療時嚴格無菌操作；協助患者做好口腔和皮膚護理；定期進行計數，發現＜3.0×109及時通知醫師；加強營養，增強體質。我科收治的患者，大多能夠順利完成治療，出院時無明顯感染征象。

2.4預防腦轉移的護理腦轉移有關因素：與滋養細胞的轉移性和侵蝕性有關。護理對策：進行神經系統檢查，及時發現病理征象；注意觀察有無腦轉移征象，如頭痛、嘔吐、偏癱、視力障礙、抽搐、昏迷等；發現異常及時報告醫師。滋養細胞腦轉移是一種嚴重的并發癥，早期發現、及時處理是防治的根本。本組病例中沒有發現腦轉移患者。

2.5預防化療副作用的護理化療副作用與化療方案的選擇、化療次數、化療藥物的用量及給藥時間有關。護理對策：協同醫師選擇合適的化療方案，準確計算藥物用量，選擇合適的化療時間(如時辰化療)；定期查血常規，預防感染，注意血小板減少引起的出血；有口腔潰瘍者注意口腔護理，有惡心嘔吐者可給予甲氧氯普胺或地西泮，注意檢查有無血電解質紊亂；嚴密觀察排便次數和性狀，警惕偽膜性腸炎；注意觀察皮膚、鞏膜顏色，定期檢查肝腎功能；針對有脫發、皮膚反應的患者，做好思想工作，解除其顧慮；預防化學性靜脈炎的發生。我科收治的患者均能夠以良好的心態接受化療；護理人員通過有效的護理措施，使患者的化療不適感降到最低水平。

2.6出院指導通過正規治療，惡性葡萄胎和絨毛膜癌的治愈率可達80％以上，但不正規的治療和出院指導常引起復發和遷延［2］，因此正確的出院指導非常重要。指導包括：按時隨訪，定期復查，術后1次/周，轉陰后1次/月，轉陰0.5 a后每3個月一次，1 a后每6個月一次，直至2 a；嚴格避孕2 a以上，以陰道避孕工具為宜，絕對不能使用宮內節育器；注意休息，保持情緒穩定，避免不良刺激和勞累；加強自我觀察，一旦發現陰道出血、咳嗽、咯血、劇烈頭痛、視力障礙等表現，要及時就診；讓患者家屬了解下一步的化療計劃，做好精神和物質方面的準備。

3討論

整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心的護理模式。在護理過程中要充分考慮患者的生理、心理、家庭、經濟和社會因素，正確進行評估并制定切實有效的護理措施，使患者處于接受治療和康復的最佳狀態［3］是婦科常見的一大類疾病，其共同的特性為：與生育能力密切相關；需要嚴密正規的治療，否則容易復發或惡化；治療隨訪時間較長，給患者家屬帶來嚴重的經濟負擔；需長期避孕，有可能影響患者夫妻關系，引發家庭矛盾。因此對該病患者進行整體護理是非常必要的。我科對收治的患者從入院、住院、出院及出院后的各個過程全面實施系統化整體護理，形成良好的護患關系，使患者能夠順利完成治療，獲得身心各方面的康復。整體護理考慮患者的身心因素，兼顧家庭、社會經濟因素，有利于提高護理質量和水平。

參考文獻：

［1］王君.絨癌和惡性葡萄胎對常用化學治療的毒副反應及治療［J］.鎮江醫學院學報，2001，11(4)：491492．

［2］向陽．耐藥性滋養細胞腫瘤患者的診斷與處理［J］.中華婦產科臨床雜志，2003，4(1)：1315．

［3］孫愛芝．56例滋養葉細胞腫瘤患者的整體護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9(3)：179180.