【摘要】目的：探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)50例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組病例經(jīng)過(guò)臨床搶救和住院護(hù)理，未出現(xiàn)死亡病例，其中給予輸血者25例（50%），輸血量為懸浮紅細(xì)胞添加劑1U-5U。結(jié)論：在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理中，采取全方位的護(hù)理措施和健康教育，對(duì)于確保患者的身體健康和生命安全具有重要的意義。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。為了進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防、護(hù)理是十分重要的。

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時(shí)，護(hù)理人員必須配合醫(yī)生及時(shí)開(kāi)展搶救工作［1］。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，定時(shí)觀察患者的病情變化情況，以便及時(shí)進(jìn)行處理。現(xiàn)收集本院2010年1月-2010年12月50例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，作臨床護(hù)理工作總結(jié)如下：

1臨床資料

本院2010年1月-2010年12月50例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡18-38歲，平均（26.5±1.7）歲；孕周38-42周，平均（39.4±1.1）。生產(chǎn)方式：自然分娩36例，剖宮產(chǎn)14例。出血原因:子宮收縮乏力35例， 胎盤(pán)因素14例，軟產(chǎn)道損傷1例。患者出血量分別采取容積法、稱(chēng)重法、休克指數(shù)法、血濕面積法進(jìn)行測(cè)量。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在胎兒正常娩出24h內(nèi)，出血量≥500mL，即可診斷為產(chǎn)后出血。本組病例中，產(chǎn)后出血量500-700ml 12例，800-lO00m1 30例，1000-2000ml 8例。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)過(guò)臨床搶救和住院護(hù)理，未出現(xiàn)死亡病例，其中給予輸血者25例（50%），輸血量為懸浮紅細(xì)胞添加劑1U-5U。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理措施： 在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前，必須保證睡眠充足，而且要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入。在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。護(hù)理人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，應(yīng)通過(guò)發(fā)放宣傳材料、播發(fā)教育片、組織講座等形式，使孕產(chǎn)婦掌握基本的臨床知識(shí)，以便在臨床中更好地配合醫(yī)護(hù)人員，減少產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

3.2搶救護(hù)理措施： 當(dāng)孕產(chǎn)婦在胎兒正常娩出24h內(nèi)，出血量≥500mL，即可診斷為產(chǎn)后出血［2］。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并且采取有效的搶救護(hù)理措施。

3.2.1協(xié)助患者平臥，采取頭低腳高的體位，并且注意保持患者呼吸道的通暢，護(hù)理人員及時(shí)給予2-4L/min的氧氣吸入，迅速建立輸液通道，必要時(shí)可以留置針頭。

在搶救護(hù)理中，護(hù)理人員要密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸與神志變化情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，掌握輸液的速度，并詢問(wèn)患者有無(wú)其他異常反應(yīng)。同時(shí)，在搶救護(hù)理工作中，要注意采取一定的保暖措施，預(yù)防其他產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2.2護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行止血，本組50例病例均采取按摩子宮的方式，刺激患者的子宮收縮，有助于患者宮腔積血的順利排出。按摩子宮基本手法為：護(hù)理人員一手置于患者子宮底部，拇指和其余四指分別在子宮的前壁、后壁；另一只手置于患者恥骨聯(lián)合部位，按壓下腹中部，以利于子宮上推。 3.2.3本組病例中均直接注射子宮收縮劑，注射量為10-30U，以促進(jìn)患者子宮的收縮。

3.3健康教育指導(dǎo)： 在產(chǎn)后出血患者住院期間，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化層次、身體狀況、社會(huì)背景等，在進(jìn)行綜合評(píng)估后制訂了具體的健康教育內(nèi)容。在本組病例住院期間的健康教育中，護(hù)理人員主要講解了孕期保健、妊娠生理、優(yōu)生優(yōu)育、心理調(diào)節(jié)、家庭保健等基本的婦產(chǎn)科知識(shí)，并且囑咐患者出院后注意會(huì)陰部的清潔。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦在娩出后30min內(nèi)，讓嬰兒吸吮兩側(cè)乳頭，通過(guò)促進(jìn)乳汁的分泌，刺激孕產(chǎn)婦子宮的收縮，有利于減少產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4飲食護(hù)理措施：在產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理中，飲食護(hù)理是必不可少的。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬多給予孕產(chǎn)婦含有高維生素、高蛋白等容易消化的“流食”。患者應(yīng)避免食用辛辣或刺激性較強(qiáng)的食物，以免造成產(chǎn)后出血癥狀的加重。

4討論

在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床中，對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理是護(hù)理人員的重要工作，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵因素，一般情況下，國(guó)內(nèi)主要依據(jù)“全國(guó)產(chǎn)后出血協(xié)會(huì)組”制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在胎兒娩出2h內(nèi)，孕產(chǎn)婦的出血量≥400ml；胎兒娩出24h內(nèi)，孕產(chǎn)婦出血量≥500ml。護(hù)理人員應(yīng)在孕產(chǎn)婦胎兒娩出后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以利于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，為搶救工作贏得寶貴的時(shí)間，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全［3］。

在國(guó)內(nèi)外的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究中，各國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家均認(rèn)同子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，其基本原因?yàn)椋涸挟a(chǎn)婦在宮縮時(shí)，出血量較少；而在子宮松弛時(shí)，出血量則會(huì)有所增多。因此，在產(chǎn)后出血患者臨床護(hù)理中，采取有效的措施刺激患者子宮的收縮是至關(guān)重要的，護(hù)理人員可以采用按摩子宮或注射、滴注相關(guān)藥劑的方法。部分產(chǎn)后出血患者會(huì)出現(xiàn)出冷汗、眩暈、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、血壓下降、煩躁、脈細(xì)弱等休克征象，此時(shí)護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)于患者生命體征的觀察，以便及時(shí)采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，防止患者出現(xiàn)休克癥狀［4］。另外，在產(chǎn)后出血患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育，并在其中貫穿心理干預(yù)措施，以減輕患者因產(chǎn)后出血而形成的懼怕、恐慌等不良心理。

總之，產(chǎn)后出血患者的護(hù)理工作一定要做到預(yù)防與護(hù)理相結(jié)合，在胎兒娩出后24h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者按摩子宮，并觀察出血情況，以便做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

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