【關鍵詞】 循證護理 實證護理 臨床應用

在過去的幾十年，護理學科發生了巨大的變化：循證護理正在逐漸替代傳統護理。循證護理發揚了西方自然科學研究與理性的傳統，體現了現代醫學對病人個人價值觀和期待的重視。有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文以及相關數據庫顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這些變化極大促進了循證護理的發展。

1 循證護理起源與內容

循證護理(EBN)的產生源于循證醫學(EBM)，是1991年加拿大Mc Master 大學ALBA DICENSO教授提出的。護理專家為此進行了廣泛的研究和實踐。EBN意為遵循證據的護理學。可定義為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定病人的護理措施。循證護理實踐是審慎、翔實地運用各種原理、研究資料來為個體或群體病人做出的護理診斷。簡單地說，循證護理是對病人實施的每一項護理措施都應有科學證據，是最恰當的。循證護理的核心思想是護理決策均應以現有的研究結果為護理依據，其最好的護理研究證據不僅可以否定已被接受的臨床護理措施，還將隨時被更準確、更有效和更安全的新證據所取代，是一種自我否定、不斷完善、努力使研究證據跟上現代科學發展的科學護理觀。循證護理解決護理問題的方法有:需求證據理論，三者在循證護理實踐中缺一不可。需求是循證護理實踐不竭的源泉，是發展護理科學、驗證護理模式的前提。EBN 從臨床護理問題出發，經過科學研究方法論證，提出臨床實踐的理論依據，并運用臨床實踐滿足需求，從而形成護理專業獨立的科學體系。

2 循證護理在臨床實證護理中的實踐應用

實證護理即為基礎護理，是護士在基礎護理中發現問題，提出問題并研究問題、解決問題。如：各種原因導致病人不能自行排尿時，常需留置導尿管，對留置導尿管病人，一般臨床更換導尿管常規是每2周1次，某些醫院每周更換1次。更換導尿管不但給病人帶來痛苦，同時增加了發生尿道感染的可能性。因此臨床的護理問題是：更換導尿管的最佳間隔時間是多少？通過系統的文獻查尋發現，一般硅膠導尿管在使用3～4周后才可能出現硬化現象，美國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應盡量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染，導尿管只是在發生堵塞時才更換。因為頻繁更換導尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛生資源，增加護士的工作強度。以往科研的實證還提示，導尿管發生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6．8者發生堵塞的概率比尿液pH值小于6.7者高10倍。隨機控制設計的實驗性研究結果表明，留置導尿管的病人可根據尿液pH值分為高危堵塞類（pH>6.8）和非堵塞類（pH<6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導尿管的最佳時間間隔是2周，非堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是4周。 因此，臨床護理過程中應動態監測留置導尿病人尿液的pH值，并根據尿液pH值把病人分類，高危堵塞類病人更換導尿管的間隔時間為2周，非堵塞類病人更換導尿管的間隔時間為4周甚至更長。該項護理實證通過審慎評估后得到確認，并運用到護理操作程序中，通過護理專題講座等形式更新護士的臨床知識，并通過院內感染控制中心貫徹新的實踐方法，同時監測其實施效果，形成動態循環。 3 傳統護理的局限性

傳統護理對人類健康貢獻不容置疑，但是隨著社會發展，其局限性越來越明顯，制約著護理事業的發展。從其護理哲學方面看，主要是經驗主義自然觀；就其科學而言，有許多護理手段停留在習慣與經驗階段，缺乏科學依據，甚至存在錯誤觀點和方法。傳統護理解決問題方法是:①根據自己的經驗和生物學知識；②從教科書中尋找答案；③請教專家；④從有關文獻中尋找答案。然而，這種模式存在一定的局限性，即一些真正有效的治療方法，因不為大家所了解而長期未被臨床應用；而另一些實際無效甚至有害的療法，由于從理論上推斷可能有效而長期被廣泛使用；某些醫學問題已有答案，但仍在進行研究，造成有限的衛生資源不能被有效利用，與當今科學發展不合拍，制約著護理科學的發展。

4 循證護理的臨床意義

循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據，為臨床實踐制定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。對廣大護理人員而言，獲取可信賴的科學證據是開展EBN的關鍵。護士要根據自己的學識、經驗水平，并結合國內外醫學文獻研究報告為臨床護理提供更好的依據。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面:①鼓勵護士參與醫療干預；②發現護理問題及解決問題的措施； ③發展并使用標準語言來描述問題。通過將護理問題與循證護理有機的結合，可在醫護合作問題上取得較好的效果。目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫護間的協調和護理的科學性。傳統的醫護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系。同時，以科學為依據的護理還可增加病人對治療的依從性。循證護理的理念將科學與技術結合起來，為成本效益核算提供依據，這樣醫護人員在制定醫護方案與實施時，可考慮醫療成本，以有利于節約醫療資源，控制醫療費用的過快增長，因此，循環護理具有不可忽視的衛生經濟學價值。