慢性胃炎是各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年齡都可以發(fā)病，但隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。我國屬于幽門螺桿菌高感染率國家，人群中幽門螺桿菌的感染率達40％～70％。幽門螺桿菌感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，且感染后機體一般難以將其清除而變成慢性感染。因此估計人群中成人慢性胃炎患病率超過50％。

1 病因

慢性胃炎的病因尚未完全闡明，主要病因有以下幾方面：

(1)幽門螺桿菌感染：目前認為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。其機制是：①幽門螺桿菌具有鞭毛結(jié)構(gòu)，可在胃內(nèi)黏液層中自由活動，并依靠其黏附素與胃黏膜上皮細胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜。②幽門螺桿菌分泌一種活性高的尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨而中和胃酸，既形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細胞膜。③其分泌的空泡毒素蛋白可使上皮細胞受損，細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)。④幽門螺桿菌菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這些因素的長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。

(2)自身免疫：壁細胞損傷后能作為自身抗原刺激機體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生相應(yīng)的壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，破壞壁細胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還可影響維生素B12吸收，導(dǎo)致惡性貧血。

(3)物理及化學(xué)因素：長期飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，可損傷胃黏膜；服用大量非甾體類抗炎藥可破壞黏膜屏障；各種原因引起的十二指腸液反流，因其中的膽汁和胰液等會削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸一胃蛋白酶的損害。

(4)其他因素：慢性胃炎與年齡關(guān)系很大，有人認為慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，這可能與胃黏膜退行性變，使黏膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和胃黏膜屏障功能減退等因素有關(guān)。此外，某些疾病如心力衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥以及營養(yǎng)不良等也使胃黏膜易于受損。

2 分類

慢性胃炎的分類方法很多，我國2000年全國慢性胃炎研討會共識意見中采納了國際上新悉尼系統(tǒng)的分類方法，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。慢性淺表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，幽門螺桿菌感染是這類慢性胃炎的主要病因。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶性萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，該類型胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎；后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，此類型胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。特殊類型胃炎種類很多，由不同病因引起，臨床上較少見。 3 護理措施

3.1 生活護理

(1)休息與活動：慢性胃炎的患者應(yīng)注意平時生活規(guī)律，合理安排工作、學(xué)習(xí)與休息的時間，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

(2)飲食護理：指導(dǎo)患者合理飲食對于慢性胃炎的治療、康復(fù)有著非常重要的意義。護士應(yīng)告訴患者避免吃各種刺激性食物，如烈酒、濃咖啡、生蒜、芥末等對胃黏膜有損傷的食物。同時應(yīng)避免吃過硬、過酸、過辣、過冷和過分粗糙的食物，并注意少用油炸、油煎等烹調(diào)方法，食物宜清淡軟爛。飲食應(yīng)注意選擇營養(yǎng)價值高和含維生素豐富的軟食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和發(fā)酵的食品。貧血者應(yīng)食用含鐵豐富的動物內(nèi)臟、肉類、雞蛋等。飲食要有規(guī)律，定時定量，不暴飲暴食，每餐勿過飽，細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以減輕胃的負擔(dān)。

3.2 用藥護理 護士要告訴患者藥物的正確使用方法。抗幽門螺桿菌藥物應(yīng)餐后服用；解痙止痛藥應(yīng)餐前1h服用；胃動力藥餐前0.5h服用；制酸藥宜餐后0.5～2h服用。同時護士應(yīng)告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如上腹部不適、食欲減退、惡心嘔吐、口干、心慌、頭暈、大便變黑、藥物過敏等，停藥后上述癥狀可消失。

3.3 心理護理 護士應(yīng)安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒，說明慢性胃炎經(jīng)積極治療預(yù)后是良好的，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除顧慮，積極配合治療。對有中度以上不典型增生的患者，告訴他們要定期隨訪，定期進行胃鏡檢查，以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化及時治療和處理，如有惡變應(yīng)及時進行手術(shù)及綜合治療，可獲得滿意的療效。

4 體會

生活應(yīng)有規(guī)律，合理安排工作和休息，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。教育患者保持良好的心理狀態(tài)。介紹本病的病因，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣；避免過熱、過冷、辛辣飲食及濃茶、咖啡等刺激性飲料；嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。根據(jù)患者的病因、具體情況進行相關(guān)指導(dǎo)，如盡量避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑；介紹藥物的不良反應(yīng)。隨訪指導(dǎo)，定期門診復(fù)查，如有異常及時就診。

參 考 文 獻

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000.