作者：楊華清 陳秀梅 林梅榕

原發性肝癌是一種惡性程度較高的腫瘤，約70%患者發現時已屬中晚期，病變廣泛或已有轉移，并多伴有肝硬化，不能手術切除[1]。隨著腫瘤防治知識的普及，較多患者對放療設備、計算機技術的進展以及對原發性肝癌生物學特性認識的加深．放射治療在原發性肝癌綜合治療中的作用已日益受到重視。沙利度胺（thalidomide，TLD）具有抑制血管生成功能，能通過抑制腫瘤新生血管形成而抑制腫瘤的生長與轉移，使腫瘤處于休眠狀態。我科自2009年12月至2011年3月采用沙利度胺聯合三維適形放療治療48例原發性肝癌患者，取得一定療效，現將臨床觀察及護理過程總結如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組48例，男31例，女17例；年齡39-80歲，平均58.4歲。經臨床體檢、影像學檢查（B超、CT、MRI、肝動脈造影）、AFP或經皮肝穿刺活檢，均符合原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[2]，其中Ⅱ期27例（56.3%），Ⅲ期21例（43.7%），甲胎蛋白定性均為陽性，均無放射治療史。

1.2方法

1.2.1放射治療:均采用三維適形放療，每次200-250cGy，每周5次，照射20次，總照射劑量為4000-5000 cGy，總療程為4周。

1.2.2沙利度胺治療:患者在放療同時給予口服沙利度胺，從100mg每晚頓服開始，1周后增至每晚200mg。護士每天詳細觀察并詢問患者有無頭暈、嗜睡、腹脹、便秘、惡心、皮疹等不良反應，以便及時處理。

1.3療效標準

治療后3個月行肝臟CT掃描評價療效，客觀療效按照WHO實體瘤近期客觀療效評定標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD）。

2 結果

治療后3個月，48例患者CR6例，PR36例，NC4例，PD2例，總有效率為87.5%（42/48），疾病控制率為95.8%（46/48）。

3 護理

3.1心理護理

隨著腫瘤防治知識的普及，較多患者對肝癌的預后有所了解。住院期間情緒波動較大，煩躁易怒，悲觀絕望，不配合治療，因此心理護理尤為重要。護理人員應在患者情緒發泄完后，動之以情，曉之以理，向患者耐心講解不良情緒對疾病的轉歸有負面影響，只有良好的情緒和平和的心態對疾病的治療才會有較大的幫助；應用所掌握的護理知識，反復向患者講解該疾病國內外的進展，并引導療效較好的患者與該類患者進行交流，堅定患者戰勝疾病的信心，使患者能夠積極主動地配合治療。

3.2放療健康宣教

放療前護士應耐心向患者解釋放射治療原理、效果、不良反應及可采取的有效措施；放療期間護士應密切觀察患者有無出現放療不良反應并及時給予對癥處理，囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、無刺激、易消化的飲食；放療結束護士應告知患者仍應注意放射野皮膚的保護等。 3.3沙利度胺不良反應的護理

3.3.1消化系統反應的護理 惡心、腹脹、便秘等是沙利度胺最常見的不良反應。再加上肝癌的放射治療照射腹部，也容易產生食欲減退、惡心、嘔吐等反應。護士應指導患者進行飲食調節，囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素、清淡、易消化的飲食，如魚、瘦肉、雞蛋、水果、蔬菜等。同時應培養患者良好的排便習慣，鼓勵患者多飲水，保持大便的通暢。經過護士的健康宣教及護理措施的及時實施，6例出現惡心、10例出現腹脹、17例出現便秘的患者均得到對癥處理，保證患者治療的順利進行。

3.3.2神經系統反應的護理 本文48例患者中12例出現頭暈、嗜睡，與服用沙利度胺有關。護士及時指導患者晚上服藥時間適當提早，例如可以在晚飯后即馬上口服，這樣患者早上就可以保持清醒狀態。同時護士也做好患者的安全防護工作，告知患者起床或下蹲時動作宜慢，防止摔傷；告知患者家屬不要讓患者單獨外出、如廁。12例出現頭暈、嗜睡的患者均未出現摔傷、跌倒等情況。末梢神經病變是沙利度胺應用中的潛在問題[3]。護士應讓患者知道發生末梢神經病變的首發癥狀是肢端或口唇的麻木感或功能異常，發生上訴癥狀應及時報告醫生停藥，并給予對癥處理。本文48例患者中無1例出現此不良反應。

3.3.3皮膚反應 5例患者服用沙利度胺后出現輕度皮疹。護士應密切觀察患者出現皮疹的部位、面積、性狀等，評估其不適程度。同時指導患者穿棉質、寬松衣褲；保持皮膚清潔，用溫水柔軟毛巾輕輕擦洗皮膚；剪短指甲，勿搔抓出現皮疹的皮膚；勿在出現皮疹的皮膚使用刺激性藥物等。對程度嚴重的皮疹患者，應停藥并請皮膚專科醫生給予會診后對癥處理。

4 討論

陳明聰等研究發現[4]對中晚期原發性肝癌應用沙利度胺與三維適形放療相結合治療，能明顯延長其復發轉移時間，延長中位生存期。

在臨床應用中沙利度胺的不良反應較多但多數不嚴重。即便是常見的頭暈、嗜睡、便秘、腹脹、皮疹等反應也可以通過護士實施主動、連續、規范、有預見性的健康教育來糾正。治療前提早對患者進行健康宣教、取得患者及家屬的配合，調動患者治療的積極性，還能提早預防不良反應的發生；治療期間密切觀察不良反應的出現，并給予全面、積極、正確、及時有效地護理指導，使治療順利完成，提高患者的滿意度。

參 考 文 獻

[1] zhu A.Systemic therapy of advancedhepatocellular carcinoma:howhopeful shouldwe be？[j].Oncologist，2006，11(7):790.

[2] 中國抗癌協會肝癌專業委員會，原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[S]，中華肝臟病雜志，2001，9（6）:324.

[3] 陳文，劉寶蓮，等.沙利度胺聯合化療治療多發性骨髓瘤的臨床觀察與護理[J].實用全科醫學，2008，6（1）:98-99 .

[4] 陳明聰，錢水章，何桂芬，等.沙利度胺聯合三維適形放射治療中晚期肝癌[J].中國西醫結合">中西醫結合外科雜志，2010，2(36) :17-19.