【關鍵詞】肝硬化護理

肝硬化是由多種病因長期反復地作用于肝引起的進行性、彌漫性的肝疾病，是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。晚期以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要特征，并且累及全身多系統。肝硬化發展到晚期，可出現上消化道出血、肝性腦病、感染、水電解質紊亂、原發性肝癌、肝腎綜合征等并發癥，預后較差。好發于35～50歲，男性多見。

1臨床資料

本科于2006～2008年共收治肝硬化腹水102例，其中男80例，女22例，年齡在24～70歲，平均47歲，其中好轉86例。主要臨床表現為：極度乏力，食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛，雙下肢水腫，尿量減少，我們加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果，現將護理體會介紹如下:?

2臨床護理

2.1 一般護理

2.1.1 休息代償期可參加輕體力活動，失代償期應臥床休息。病人臥床休息，保證有充足的睡眠和休息。平臥位可增加肝、腎血流量，利于肝細胞的修復，改善肝功能，增加尿量；可抬高下肢，減輕水腫；腹水或腹脹嚴重者并伴有氣急者，協助病人取半臥位，以緩解呼吸困難和腹脹，使病人感覺舒適。

2.1.2 飲食護理其原則為高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食。

(1)蛋白質：肝硬化腹水多伴有低蛋白血癥，給予病人高蛋白飲食，以提高血漿蛋白含量，并促使肝細胞修復和再生，保護肝。①在病情穩定情況下，供應蛋白質1.2～5g/(kg·d)或80～100 g/d為佳，其中50％應來自生理價值較高的動物蛋白，如瘦肉、魚，注意葷素搭配。②如果肝功能顯著減退或出現肝昏迷先兆的病人，為減輕肝負擔和減少血中氨的濃度，避免病情進一步惡化，應嚴格限制蛋白質攝入量，不超過20g/d。

(2)碳水化合物：包括糧食、蔬菜、水果和糖類。提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質的消耗，減輕肝負擔；碳水化合物能保持肝細胞內糖元含量，使其用于肝組織的構成和增生，以保護肝。因此，肝硬化腹水病人在完全休息條件下，膳食熱量以2100～2400kcal/d為宜，供給碳水化合物350～400 g/d，即可保證機體需要，但病人除了飲食外，不宜加食過多的糖。

(3)脂肪：硬化的肝使膽汁合成及分泌減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。膳食脂肪過多，不僅有礙消化，而且容易在肝內沉積，引起肝功能減退。脂肪以40～50g/d為宜，以含不飽和脂肪酸的植物油為佳。

(4)維生素：病人極易引起各種維生素的缺乏。應鼓勵病人多進食含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動物肝等食物。

(5)限制水鈉：限制水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。

對于有大量腹水而少尿的病人，可選擇無鹽飲食。病情好轉，腹水減少，尿量增多后可選擇低鹽飲食，1.5～2g/d鈉鹽。大量腹水病人，每天除主、副食、水果中含的水分外，一般不再增加水的攝入量，液體總入量包括輸液，不超過1500 mL/d為宜。 (6)食物細軟，禁酒：肝硬化伴食道靜脈曲張病人，易發生上消化道出血。故食物應細軟、清淡、易消化，以半流質或軟飯為佳，少量多餐。禁食煎炸、油膩、堅硬及易脹的食物，忌酒。

2.1.3 口腔護理保持口腔清潔，以消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染的機會。

2.2 病情觀察密切觀察并記錄病人生命體征、意識狀態，有無嘔血、黑便、腹水及肝腎功能等改變，發現異常及時處理。

2.3 心理護理對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護理人員要用溫暖的語言來關心安慰病人，使他面對現實，平靜的接受治療，對病人予以生活上照顧，盡量減輕其病癥，使病人早日恢復生活自理能力，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 用藥護理

2.4.1 利尿劑常用利尿劑主要有袢利尿藥、噻嗪類利尿藥、保鉀利尿藥和碳酸酐酶抑制劑四類。長期單一使用某種利尿劑，常引起病人水、電解質和酸堿紊亂，注意監測體重、血電解質和酸堿度等變化。目前主張聯合用藥，以加強療效，減輕不良反應。

2.4.2 抗病毒藥①拉米夫定(賀普丁)宜口服，常見不良反應有上呼吸道樣感染癥狀、頭痛、惡心、腹痛腹瀉；腎功能不全者慎用、孕婦禁用。②阿德福韋(賀維力)常見不良反應有輕度血紅蛋白升高、疲乏、頭痛、胃腸道反應等，該藥不宜與食物同時服用。使用過程中不可隨意停藥。③聚乙二醇干擾素儀α-2a宜避光保存，常用皮下注射，治療過程中當中性粒細胞低于0.5×109/L或血小板計數低于25×109/L時，考慮停藥。干擾素治療可導致肝衰竭，因此肝功能失代償病人禁用。同時有過敏史者禁用。

3討化

向病人及家屬介紹肝硬化的病因及誘因，指導病人加強營養，勞逸結合，生活規律，適當參加體育鍛煉，增強機體抗病能力。注意保暖，避免受涼、淋雨、酗酒和過度勞累，防止各種感染。代償期病人可從事輕體力活動，但不應過度勞累，鼓勵增加臥床休息時間；失代償期病人，應臥床休息。肝硬化病人常易出現煩躁、激怒的情緒變化，作為病人家屬應注意體諒，并加以疏導，多與病人交流溝通，及時發現并改善病人不良的情緒；病人可通過休息、放松、娛樂、與人交談等方式宣泄自己的不良情緒。指導病人按醫囑用藥，向病人及家屬介紹所用藥物名稱、劑量、方法、療程、療效和不良反應，防止病人自行停藥或減量。慎用各種藥物，因大部分藥物都在肝代謝，所以應盡量減少各種用藥，避免使用含氮藥物、麻醉藥、安眠鎮靜藥和嚴重影響肝功能的藥物；如病人有嚴重的食管—胃底靜脈曲張，應把藥片研成粉狀。有腹水者，告知定期測體重、腹圍，并做好記錄；注意及早識別病情，使用利尿劑者，應記錄尿量，如出現軟弱無力、心悸，考慮出現低鉀、低鈉血癥；如病人出現性格、行為改變，考慮出現肝性腦病；惡心、嘔吐暗紅色或咖啡色液體，解黑便，考慮上消化道出血，均應立即就診。

參 考 文 獻

[1］王吉耀.現代肝病治療學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1999.

[2］葉維法，鐘振義.肝病治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1990.