： 【摘要】目的 新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題及新生兒死亡的重要原因之一。方法 其臨床表現(xiàn)依病情輕重而導(dǎo)，以窒息和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制相繼出現(xiàn)為特征，患兒既使存活，也容易遺留下嚴(yán)重的后遺癥。結(jié)果 因此在護(hù)理顱內(nèi)出血的新生兒時(shí)要一面觀察病情，一面預(yù)測(cè)可能發(fā)生的異常。結(jié)論 并為此配備必要的搶救物品及熟練掌握必要的護(hù)理技能。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)出血 臨床觀察 護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的一種腦損傷，一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，出血部位包括硬膜下出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、發(fā)生基質(zhì)-腦室內(nèi)出血（GMH-IVH）、小腦出血和腦實(shí)質(zhì)出血[1]。近年來(lái)臨床觀察，由于產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步和隨著護(hù)理技術(shù)的提高存活率提高，產(chǎn)傷所致的硬腦膜下出血明顯減少，而缺氧所致的新生兒顱內(nèi)出血是最常見(jiàn)的類(lèi)型。

1 臨床資料

本院2010年1月-12月共分娩502例，其中新生兒顱內(nèi)出血10例，經(jīng)治療痊愈9例，死亡1例。

2 病情觀察方法

2.1 觀察分析病因 本組10例中由于枕橫位行會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引而致兒頭變形引起損傷性顱內(nèi)出血1例，宮內(nèi)窒息者2例，生后發(fā)生窒息者6例，其中1例因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮內(nèi)窒息時(shí)間長(zhǎng)而來(lái)本科就診。出生時(shí)APgar評(píng)分1分鐘評(píng)1分，經(jīng)搶救40分鐘后APgar評(píng)分6分，經(jīng)治療和護(hù)理8小時(shí)后死亡。

2.2 觀察神志 本病患兒早期常出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如木僵、斜視、瞳孔不等大、煩燥不安，并有特別的腦性尖叫。

2.3 觀察痙攣 患兒痙攣的發(fā)作情況，對(duì)治療和搶救有重要意義。顱內(nèi)出血有輕微痙攣，如面肌顫動(dòng)或口角肌肉顫動(dòng)、流涎、眼睛凝視或斜視，眼球震顫或眨眼，指、趾抽動(dòng)或呈握拳狀，四肢早期肌張力增強(qiáng)、晚期減退等。觀察到痙攣要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)處理。

2.4 觀察皮膚 重癥顱內(nèi)出血新生兒表現(xiàn)為顏面蒼白或青紫，以額部和口角最為明顯。一般患兒皮膚的青紫隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

2.5 觀察呼吸 呼吸不規(guī)則，有時(shí)呈點(diǎn)頭狀呼吸或暫停，是本病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。呼吸最快者100次/分，最慢者10次/分，有的患兒呼吸暫停達(dá)1分鐘，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性顏面及口角青紫。

2.6 觀察前囪 本病新生兒由于顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)前囪膨隆，捫之有緊張感。

2.7 觀察攝入情況 患兒常有嘔吐與拒乳，有的患兒不會(huì)吸吮或吞咽，因此應(yīng)注意觀察患兒的熱量及液體攝入情況，以保證其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 3 護(hù)理方法

3.1 保暖的護(hù)理 新生兒在寒冷下產(chǎn)熱，耗氧增加，代謝亢進(jìn)，加重代謝性酸中毒，新生兒可置于暖箱內(nèi)進(jìn)行保暖，無(wú)暖箱設(shè)備的條件下，可使用電熱毯或熱水袋，電熱毯內(nèi)可放入土壤溫度計(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般將皮膚溫度保持在36.50℃左右。熱水袋放在棉包或絨毯外面，在保暖同時(shí)，頭部產(chǎn)瘤處理置冰袋。

3.2 體位的護(hù)理 保持病兒絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定，將病兒頭肩部抬高15℃～30℃，盡量少搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂。除臀部、臍部護(hù)理外，免去其他清潔護(hù)理，病兒煩燥不安時(shí)可給予鎮(zhèn)靜[2]。

3.3 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰。

3.4 給氧 提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善其腦細(xì)胞缺氧狀況十分重要。給氧濃度為25%-29%，當(dāng)患兒面色蒼白，口角發(fā)紺時(shí)持續(xù)給氧，病情好轉(zhuǎn)后可改為間斷給氧至停止給氧。

3.5 確保靜脈輸液通暢 將計(jì)劃內(nèi)的所需輸液量，在24小時(shí)內(nèi)平均輸入，嚴(yán)格控制其速度，以3-4滴/分為宜，以減輕腦水腫。鈣劑、高滲葡萄糖、甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)避免外漏引起皮膚組織壞死。

3.6 保持病室安靜 護(hù)理治療要集中，動(dòng)作要輕，盡量少移動(dòng)患兒。病室空氣清新，室溫24-28℃，濕溫60%-70%，光線(xiàn)不宜過(guò)亮。

3.7 喂養(yǎng)的護(hù)理 顱內(nèi)出血的新生兒應(yīng)延遲喂奶，一般情況下6～8小時(shí)后開(kāi)始。喂奶應(yīng)少量多次，把母乳擠在勺里，用勺喂哺，不能直接吸吮，以免加重顱內(nèi)出血。嗆咳明顯的病兒給予鼻飼。頻繁嘔吐、不能經(jīng)口進(jìn)食或入量不足者，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

4 結(jié)果

本組患兒經(jīng)臨床觀察，10例中9例表現(xiàn)為興奮，煩燥不安和腦性尖叫、輕微痙攣、前囪飽滿(mǎn)。其中1例表現(xiàn)嗜睡、昏迷、全身持續(xù)痙攣，經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，其余9例治療7天至14天治愈出院。

5 結(jié)論

新生兒顱內(nèi)出血主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是新生兒死亡的重要原因之一。現(xiàn)今可在生前早期診斷，早期預(yù)防，加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。顱內(nèi)出血的新生兒要嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以免出現(xiàn)不良后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，13（10）454-458.

[2] 徐潤(rùn)華，徐桂榮主編.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，41（4）626.