【摘要】目的 比較異丙酚、芬太尼復合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)手術中的麻醉效果及護理體會。方法 將621例自愿接受無痛人工流產(chǎn)術的早期妊娠患者隨機分為2組，即觀察組（A）組285例，對照組（B組）336例，觀察組應用單純異丙酚，對照組應用芬太尼復合異丙酚進行靜脈麻醉，觀察2組的意識消失時間，蘇醒時間、異丙酚用量、心率、血氧飽和度，并給予相應的護理配合。結(jié)果 對照組（B組）使用芬太尼復合異丙酚可減少手中異丙酚的用量，使患者手術前意識、消失更快，術后蘇醒更早。結(jié)論 芬太尼復合異丙酚行無痛人流保證了手術質(zhì)量，鎮(zhèn)痛率為100%，無人流綜合癥發(fā)生，患者滿意度較高，值得在婦產(chǎn)科門診人工流產(chǎn)的手術病人推廣。

【關鍵詞】芬太尼 異丙酚 無痛人流 護理

無痛人流技術符合于婦女的身心需求，為了滿足門診患者的人工流產(chǎn)手術無痛要求，由于異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，患者常因刺激擴宮頸時而發(fā)生肢體躁動，不利手術者操作，芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛效果較異丙酚持久。我院于2010年1月至2010年12月共收治自愿無痛人工流產(chǎn)術的早期妊娠患者621例，為了提高異丙酚在人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛效果，配伍使用適量的芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術，獲得了滿意效果，具有起效迅速、蘇醒快，清醒質(zhì)量高，完全沒有痛苦，而且感覺舒適，保證手術質(zhì)量，無人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，目前已在無痛人流中廣泛應用，現(xiàn)報道如下。

1 臨產(chǎn)資料

一般資料：621例自愿接受無痛人工流產(chǎn)術的早期妊娠婦女，年齡19-40歲，體重42-65kg，經(jīng)婦產(chǎn)科檢查，妊娠試驗HCG為陽性，B超確診為宮內(nèi)孕，且孕期2個月內(nèi)，所有病例術前血常規(guī)、心電圖無異常，無麻醉及手術禁忌癥，按入院先后隨機分為2組，其中觀察組（A組）285例，對照組（B組）336例。

2 方法

所有病例術前禁食、禁飲6h，排空膀胱，不用術前藥，入室后多功能監(jiān)護儀進行心電監(jiān)測，取膀胱截石位，用套管針行靜脈穿刺連接三通，一側(cè)輸注5%葡萄糖，持續(xù)低流量鼻導管吸氧、氧流量2-4L/min，A組緩慢靜脈注射異丙酚2.0-2.5mg/kg，B組在緩慢靜脈注射芬太尼0.50-0.75μg/kg后再緩慢靜脈注射異丙酚0.6-1.2mg/kg，2組均待患者入睡對呼喚反應遲鈍，待睫毛反射消失后，在外陰常規(guī)消毒沖洗鋪巾后即開始擴宮，采用電動負壓吸引實施人工流產(chǎn)手術，術中根據(jù)患者反應，如有肢體躁動，可以酌情追加異丙酚10-12mg。3-5分鐘術畢呼喚后即清醒。

3 結(jié)果

兩組患者麻醉時間、用藥量、心率、血氧飽和度，以及術時肢體躁動比較，見表1。

表1 兩組患者術中相關指標的比較

4 護理

4.1術前護理

4.1.1詢問病史有無特殊疾病，藥物過敏史，特別注意有無呼吸道感染疾病，預約患者術前6h禁食水，排空膀胱，術前做好手術談話記錄簽字。

4.1.2心理護理。消除其緊張、恐懼的心理，穩(wěn)定情緒，解答患者提出的與疾病相關的問題，給患者講解人流術的麻醉方法，手術的優(yōu)點及安全，配合手術，特別是重視藥物催眠的誘導，針對患者不同情況選用適合個體的心理指導內(nèi)容。

4.1.3藥品準備：如喉鏡、氣管導管，呼吸囊、心電監(jiān)護儀、氧氣、搶救藥品如阿托品、納絡酮等藥，常規(guī)物品準備如電動吸引器、靜脈全套輸液用物等。 4.2術中護理

選擇合適的靜脈注射部位，因異丙酚藥物為脂肪乳劑，在靜脈推注有賬痛、刺痛感應選粗、直易固定的肘部淺靜脈、并避開關節(jié)、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，指導病人擺好膀胱截石位，并固定雙下肢，以免患者在意識不清楚情況下，出現(xiàn)肢體躁動、患者肢體骨折及關節(jié)脫臼，多功能監(jiān)護儀進行心電監(jiān)測，觀察患者面色，嚴密監(jiān)測P、R、Bp、Spo2有無嘔吐征兆，保持呼吸道通暢，防止病人在麻醉狀態(tài)下嘔吐，誤吸、呼吸暫停，多在短時間內(nèi)（20s）自行恢復，也可用呼吸輔助呼吸。

4.3術后護理

病人未完全清醒前，由專人守護，防止墜床，誤吸、作好保暖，繼續(xù)監(jiān)測P、R、Bp、SPO2待患者意識完全恢復后，送入休息室休息，并觀察病人的定向力、四肢活動自如，無惡心、嘔吐、坐起站立時無眩暈等，囑患者1小時不宜騎車開車活動，以保安全，以及人流術后的注意事項，如1個月內(nèi)禁止盆浴及同房，保持外陰清潔防止感染，無特殊情況方可由陪伴護送離院。

5 討論

異丙酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，是新型的全新麻醉藥物，突出的特點是起效快，作用短，約4-6min，半衰期約1-3min，此外異丙酚鎮(zhèn)痛效果較差，從臨床觀察可見，單獨異丙酚應用人工流產(chǎn)患者，在實際操作中持續(xù)恒量給藥，難以配合手術，刺激強度的變化，麻醉深度不夠、刺激宮頸時患者四肢扭動，抬擺臀部增加了手術操作者的風險，影響手術操作。但異丙酚有心肌抑制或外周血管擴張作用，靜脈注射異丙酚應盡量緩慢，否則會引起呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制，影響手術安全。

芬太尼的特點是鎮(zhèn)痛作用較強，能保持心血管功能穩(wěn)定與全身麻醉藥物聯(lián)合應用，可減少全身麻醉的用藥量，芬太尼復合異丙酚行無痛人工流產(chǎn)術，具有起效快，鎮(zhèn)痛完善，蘇醒快。無肢體躁動，有利術者操作，提高了手術質(zhì)量，無人流綜合癥發(fā)生。

無痛人工流產(chǎn)術是終止早期妊娠的重要方法之一，無痛人工流產(chǎn)術可消除患者恐懼心理，有利于計劃生育政策貫徹執(zhí)行。對無痛人工流產(chǎn)手術者應采取積極有效的護理措施，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護理安全質(zhì)量。充分的術前準備及嫻熟的操作技能是無痛人流順利進行保障，即縮短時間，也給護理配合帶來方便。術前一定要檢查設備吸引器完好狀態(tài)，同時護士對患者做好指導及心理安慰，良好的心理護理給病人以安全感、信任感，是全麻手術護理很重要的一環(huán)，是安全可行的無痛人流方法。

參 考 文 獻

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