： 【關鍵詞】 皮膚

關鍵詞 :皮膚;結核;護理;腔口

皮膚結核是較少見的感染性皮膚疾病，發生于皮膚黏膜腔口部位的皮膚結核也稱腔口結核，臨床上很少見，最常見于有活動性內臟結核的患者［1］ 。我科2003年收治2例肺結核并發腔口結核的患者，經過精心治療和護理均好轉出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 男，78歲。下唇黏膜潰瘍2年余未治療，曾于2年前患睪丸結核行雙側睪丸切除術，后因咳嗽、咳痰4個月伴發熱7天來診，攝X線胸片發現肺結核，收入院。體檢:體質消瘦，左側下唇腫脹伴黏膜潰瘍，邊界清晰，直徑2cm，表面呈顆粒狀突起，顆粒呈小米粒大小，上覆黃白色分泌物，潰瘍與正常黏膜分界明顯，觸之出血，無痛感。全身淺表淋巴結不大。左上肺呼吸音減弱，心臟無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙側睪丸缺如。后前位X線胸片示:雙肺上中下野均可見斑片條索狀陰影，以左肺為主，左肺上野近鎖骨處可見2個直徑2cm類圓形陰影。痰找抗酸桿菌（4+）。下唇黏膜活檢病理診斷:下唇結核。唇部分泌物涂片抗酸桿菌（1+）。確診為肺結核并下唇結核。

1.2 病例2 男，56歲。因肛周皮膚潰瘍半年，在當地醫院治療3個月效果不佳，局部皮膚病理檢查提示結核，轉入我院。體檢:體溫38.2℃。雙肺呼吸音減弱，心臟及腹部未見異常。肛門周圍皮膚見不規則潰瘍，呈蝶形分布，范圍約10cm，周圍黏膜紅腫，邊界清晰，觸之柔軟，表面有膿性分泌物覆蓋，去除分泌物見表面有顆粒狀突起，觸之出血，無痛感。局部皮膚活檢病理診斷為皮膚結核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸桿菌（1+）。攝后前位X線胸片示:雙肺上、中、下野均可見斑片、條索狀陰影，以上、中野為重。痰找抗酸桿菌（3+）。確診為肺結核合并肛周皮膚結核。

2 治療及護理

2.1 心理護理 患者病程長、心理壓力大，求治心切，為消除患者的緊張情緒，要掌握患者的心理狀態，做好患者的思想工作。首先，讓患者了解肺結核及其并發的皮膚結核是完全可以治愈的，使他們對疾病有個正確的認識，而且痊愈后不會遺留痕跡，也不會影響面部形象。因為患者患肺結核以后，怕傳染家人同事，怕遭到嫌棄，不愿意與他們來往，時間久了倍感抑郁和孤獨，從而加重病情;加之治療時間長，患者工作、學習均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安;幫助培養他們的業余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，轉移注意力，增強戰勝疾病的信心，鼓勵他們堅定信心早日康復融入社會，重返工作和學習崗位。

2.2 口服抗結核藥物治療 本病用藥主要是全身抗結核治療，在用藥治療時為了減少藥物的抗藥性，如鏈霉素、異煙肼、利福平、利福定、對氨基水楊酸、乙胺丁醇等，最好選擇2種基本藥物合并使用，長期聯合應用，效果良好［2］ 。當機體抵抗力低時適當給予人體白蛋白或輸血等治療，在用藥治療過程中應注意檢查肝腎功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的護理 為保持口腔清潔，指導患者飯后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔內殘渣污物，鼓勵患者多飲水;每日早晚2次先用生理鹽水清潔口腔黏膜再用無菌棉簽沾過氧化氫溶液祛除口腔黏膜潰瘍面分泌物，再涂5%異煙肼藥膏。每日注意觀察口腔黏膜的顏色、性質，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等，防止口腔黏膜發生創傷。病例1患者下唇黏膜腫脹2周消退，2周后改為每日1次局部涂藥，3周下唇黏膜潰瘍面愈合，為鞏固療效和預防復發，繼續服用抗結核藥物9個月，隨訪至今未復發。

2.3.2 肛門皮膚潰瘍的護理 護理要點是保持局部清潔，防止便秘，減少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因結核菌可以經呼吸道傳染別人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理鹽水沖洗創面，將肛門周圍的膿性分泌物及糞便沖洗干凈，然后再用過氧化氫溶液清洗，過氧化氫與人體組織膿汁或血液接觸后分離釋放出新生氧，故具有清潔創面、殺菌消毒之效，清創后采用膝胸位或俯臥位30min，使創面局部通風，待皮膚干燥后，再涂利福平藥膏，然后用開放式紗布覆蓋不包扎（最多2層），能使創面干燥通風，易愈合。每日更換中單，保持局部干燥清潔，穿寬大的衣服，避免摩擦。病例2患者堅持局部早晚換藥4周，肛周黏膜紅腫消退，4周后改為每日1次睡前局部換藥，8周潰瘍愈合，肛周留有輕度色素沉著。為鞏固療效防止復發繼續口服抗結核藥物9個月，病情緩解出院，隨訪至今未復發。 2.4 調整飲食 給予高營養、易于消化、蛋白質豐富的食物;進食蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食以增加胃腸蠕動，潤腸通便，避免進食易引起便秘的食物，忌酸辣、過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物以免刺激和損傷黏膜而誘發疼痛;少食多餐，進食速度適中，以減輕胃腸負擔;指導患者吃飯時注意分餐，避免因為密切接觸傳染家人［3］ 。

2.5 預防便秘 如果大便干燥易擦傷創面，為預防便秘改善胃腸功能，結核患者應該戒煙酒，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強的食物也不宜多吃。為防止大便秘結，應指導患者養成每天早晨定時排便的習慣，并糾正不良的排便習慣。

2.6 舒適的環境 肺結核患者一般全身功能較差，往往存在營養不良，在抗結核藥物治療的全過程中，機體的組織再生修復過程比較緩慢，病程遷延不愈，住院時間相對較長。為患者提供良好的病房環境，通風、保暖、陽光充足、空氣新鮮的病室，能使患者心情舒暢。

2.7 健康教育 住院期間和出院前指導患者及家屬注意個人衛生，不隨地吐痰，被服經常在陽光下曝曬，痰液進行消毒處理后倒掉，用具煮沸消毒;反復宣傳按時服藥、堅持全程治療的重要性，告知藥物的毒副作用和觀察要點。

3 體會

腔口結核護理的主要原則就是保持潰瘍面干燥，做好心理護理，使患者放心，只要治療及時是不會留下瘢痕的。為防止結核菌逆行感染，不能熱坐浴，便后進行局部皮膚清洗護理是預防混合感染的重要措施，本文2例患者均未發生混合感染。患者病程相對較長，除全身抗結核治療外，堅持局部皮膚清洗涂抗結核藥也是很重要的護理措施。患者局部潰瘍面分泌物為膿性，量多，有傳染性，在護理工作中，不但要耐心細致，加強自我保護意識，還要處理好患者的分泌物，防止交叉感染。預防本病的關鍵是早期有效的診斷和治療原發病，在本病治愈前指導患者食具用具應隔離消毒以免傳染他人。

［1］ 王端禮.腔口結核［M］∥謝惠安，陽國太.現代結核病學.北京:人民衛生出版社，2002:303.

［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.

［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.