【關(guān)鍵詞】 胰島素泵;臨床應(yīng)用;護(hù)理體會

我國目前糖尿病患者的發(fā)病率很高、達(dá)標(biāo)率很低，長期的高血糖狀態(tài)困擾著許多的糖尿病患者，并導(dǎo)致反復(fù)，因為高血糖甚至急慢性并發(fā)癥而住院治療。糖尿病是常見病、多發(fā)病，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、神經(jīng)、眼、腎、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可預(yù)防和延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。胰島素泵又叫人工胰腺，作為糖尿病強化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用，它能模擬人體胰島分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和盡早使血糖達(dá)標(biāo)。2008年5月-2012年2月住本院因血糖控制不良而接受胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者245例，同時也給患者進(jìn)行了心理護(hù)理，置泵前后護(hù)理及飲食指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

245例2型糖尿病患者均采用胰島素泵強化治療，男127例，女118例;年齡(49±15)歲;病程平均(3.8±7.8)年。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

糖尿病患者本身多數(shù)存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙[1]，加上胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，多數(shù)患者對胰島素泵了解不多。筆者觀察245例患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，其表現(xiàn)為：(1)125例患者擔(dān)心血糖控制不好，影響療效;(2)53例患者怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng);(3)116例患者擔(dān)心每天24h帶泵會引起生活不便;(4)31例患者擔(dān)心儀器損壞;(5)96例患者考慮費用問題。針對以上各種心理問題，為患者介紹了糖尿病發(fā)病原理，胰島素泵作用的理論基礎(chǔ)、使用方法、注意事項及常見故障處理方法等，告訴患者所有需胰島素治療的患者均可使用胰島素泵治療[2]。詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。向患者講解并演示了有關(guān)泵的注意事項以及機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

2.2 治療護(hù)理

2.2.1 置泵前的準(zhǔn)備與護(hù)理

胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，選擇了需要用胰島素治療并有一定文化程度的患者作為對象。185例患者安泵前3～7天先使用短效胰島素餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射，其余60例住院后由于病情較重直接帶泵。此時，應(yīng)督促患者洗澡、更衣以防皮膚感染。

2.2.2 置泵方法及護(hù)理

(1)將所用物品備齊后攜至患者床前，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點。用0.2%碘伏消毒患者皮膚3遍，同時消毒操作人員的手，此時左手捏緊皮膚，右手持針，針頭快速刺入皮下，用固定膜固定之后將泵置于患者腰間。(2)護(hù)士在安泵前必需協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素儲液管和輸注軟管內(nèi)有無氣體。護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時掌握胰島素劑量的計算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見故障的處理。

2.2.3 安置后護(hù)理

(1)經(jīng)常檢查泵的運行情況，注意是否存在輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導(dǎo)管打折、電池電量不足，藥液不足等。每天最好自檢導(dǎo)管系統(tǒng)1～2次。(2)監(jiān)測血糖，第1周注意監(jiān)測患者的7次血糖，及時調(diào)整基礎(chǔ)量;本組15例于置泵后2天內(nèi)出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓等低血糖反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)、處理后很快糾正。(3)置管部位應(yīng)選擇下腹部或上下肢脂肪較厚的部位，要避免影響血壓測量。(4)局部皮膚護(hù)理。輸注軟管在皮下保留3～5天(最長不超過1周)后，需更換置管部位及新的皮下軟管，新部位與原注部位應(yīng)相隔2～3cm以上。(5)用儲藥器抽取所需胰島素連接輸注裝置、排盡空氣，抽取藥液時應(yīng)緩慢，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入。

3 體會

胰島素泵能很好地模擬生理胰島素分泌模式向體內(nèi)提供胰島素[3]，胰島素皮下注射常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定。胰島素泵由微型計算機控制的電子信息板、微型馬達(dá)驅(qū)動的螺旋推桿、胰島素儲藥器、電池、輸注導(dǎo)管系統(tǒng)幾部分組成[4]。胰島素泵24h不間斷的輸入微量基礎(chǔ)量的胰島素，減少了皮下注射時在局部形成的胰島素“儲存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的起效延遲時間[5]。持續(xù)皮下輸注胰島素可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的某些毒性作用[6]。胰島素泵可持續(xù)抑制胰島素對抗激素的作用，較滿意的控制“黎明現(xiàn)象[7]”。胰島素泵的應(yīng)用，縮短了臨床治療時間，為糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在胰島素泵使用過程中，本科護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)護(hù)理，保證了這種新方法的治療效果。如何給患者帶來更多的益處，是臨床所面臨的新課題。針對糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對患者進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭、社會等全方位護(hù)理的結(jié)果表明，良好系統(tǒng)的護(hù)理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床和社會意義。

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2 郝光浩.胰島素泵的臨床應(yīng)用及注意事項.實用糖尿病雜志，2005，5：64.

3 Holman RR，Cull CA，Turner RC.A randomized double-blind trial of acarbose in typy 2 diabetes shows improved glycemic control over 3 years.(UKPDS Staudy 44).Diabetes Care，1999，22:960-964.

4 馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:24-25.

5 錢榮立.糖尿病臨床指南.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:145.

6 翁建平，李延兵.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中國糖尿病雜志，2003，11：10-15.

7 丁娟.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察.實用糖尿病雜志，2007，3：22-23.