［關鍵詞］ 護理干預；尿道下裂；尿瘺；應用

尿道下裂是小兒常見的先天性生殖器畸形，多見于男性。約占小兒泌尿外科患兒的1/3［1］。手術是治療先天性尿道下裂的唯一方法。手術方法很多，療效各異，失敗原因是并發癥所致，其中尿瘺、尿道狹窄及感染占15%～30%［2］，尚未能得到更好的解決，這就要求手術技術的完善及護理干預的更新，護理干預在預防手術并發癥中起了重要的作用。本文隨機抽取我院3年來采用帶蒂皮瓣尿道成形術治療尿道下裂患兒68例，比較實驗組與對照組在預防術后并發癥的差異，并通過統計學處理，護理干預在預防手術并發癥中的作用明顯優于對照組，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2003年7月至2006年6月手術治療尿道下裂患兒68例，均為男性，其中陰莖型60例，陰囊型8例；無陰莖下曲尿道下裂11例，有陰莖下曲尿道下裂57例；年齡3歲～12歲，平均年齡7.4歲；住院天數13 d～18 d，平均14 d；均行帶蒂皮瓣正位開口一期尿道成形術，術后放置尿道支架管1條，膀胱造瘺1條。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2003年7月至2004年12月尿道下裂手術患兒30例。采用生理鹽水 10 ml沖洗新尿道支架管，2次/d，由術后第1天開始沖洗，時間為7 d。1∶3碘伏液擦拭尿道口2次/d，由術后第3天開始，時間為8 d～10 d。

1.2．2 實驗組 2005年1月至2006年6月尿道下裂手術患兒38例。采用三種護理方法：生理鹽水 10 ml+慶大霉素8萬 U沖洗新尿道支架管，2次/d，由術后第1天開始沖洗，時間為7 d;1∶3碘伏液擦拭尿道口2次/d，由術后第3天開始，時間為8 d～10 d;紅外線傷口局部照射，2次/d，20 min/次～30 min/次，由術后第3天開始，時間表為8 d～10 d。

1.2．3 觀察指標 觀察兩組患兒尿瘺、尿道狹窄、出血的發生率。

1.2．4 統計學方法 四格表χ2值的校正。

2 結果

統計結果見表1。實驗組：38例患兒中發生尿瘺1例，狹窄2例，無出血發生，并發癥發生率為7.9%。對照組：30例患兒中發生尿瘺3例，狹窄4例，出血2例，并發癥發生率為30%。經統計學處理后，護理干預在預防尿道下裂手術并發癥中差異有顯著性(P<0.05)。

表1 護理干預在尿道下裂手術并發癥中的發生率（略）

注：χ2=4.22，P<0.05。

3 討論

尿瘺、尿道狹窄是尿道下裂術后主要并發癥，原因較多。尿道下裂術后的管理對于保證手術成功極其重要，主要問題有術后疼痛的管理、引流管的管理、術后陰莖勃起及創面的管理［3］。尿道成形術后新尿道分泌物淤積、感染是導致尿瘺最常見的原因［3］。新尿道留置支架管期間，要注意觀察支架管內分泌物及滲血滲液情況，保持支架管引流通暢，嚴防堵塞。術后第1天開始，用生理鹽水 10 ml+慶大霉素8萬 U沖洗新尿道支架管，2次/d。沖洗時在無菌操作下將注射器針頭接上硬膜外麻醉管低壓沖洗尿道支架管，如分泌物多、粘稠時，可先注入少量生理鹽水將其稀釋后用注射器抽吸分泌物，再反復沖洗4次～5次，將分泌物沖洗干凈。沖洗時動作要輕柔，避免用力過大或過度搖擺陰莖造成患兒尿道疼痛或損傷新尿道。尿道下裂術后患兒必須加壓包扎傷口，防止陰莖滲血、水腫。實驗組用彈力繃帶固定陰莖傷口，因為彈力繃帶具有一定吸收水分及一定彈性，可以起到加壓包扎傷口，防止傷口滲血、水腫，并可防止患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高，傷口出血或裂開，實驗組無一例傷口出血。對照組用紗布加壓包扎傷口，加壓作用較差，有2例傷口出血。局部血液循環不良、組織腫脹、皮瓣感染壞死、皮膚縫合過緊或縫線刺激，術后傷口包扎過緊，陰莖勃起等是傷口裂開、形成尿瘺的主要原因。術后1 d～2 d注意傷口有無滲液、滲血、血腫形成。嚴密觀察新尿道及龜頭血運情況，發現陰莖頭脹腫明顯、龜頭顏色變紫，說明局部血液循環障礙，要及時報告醫生處理。早期去除包扎，暴露創面，配合紅外線理療，包皮水腫吸收快，創面干燥，成形尿道口皮瓣色澤正常［4］。術后3 d～4 d解除壓迫傷口的彈力繃帶，傷口暴露或半暴露，采用紅外線照射，紅外線燈與陰莖傷口距離20 cm～30 cm，2次/d，20 min/次～30 min/次，以保持傷口干燥，促進局部血液循環，減輕陰莖包皮水腫，促進血腫吸收，促進傷口的愈合。疼痛是導致傷口出血，引起尿瘺的另一主要原因。由于患兒年齡小、耐受力差，手術創傷及各引流管的刺激，患兒清醒后常感到疼痛。術后將膀胱造瘺管用膠布固定在下腹部外側，再用別針固定于床單上，并在手術部位放一我們自已研制的半圓形不銹鋼支被架，使床被與陰莖傷口隔開，既保暖又避免了傷口和床單的磨擦、減輕疼痛，也使傷口處于相對無菌的環境。對于術后疼痛和陰莖勃起，主張給以止痛和鎮靜劑及乙烯雌酚［5］。乙烯雌酚可防止10歲以上患兒的生殖器勃起引起的疼痛及出血的并發癥。有學者認為，術后疼痛多因膀胱痙攣所致。膀胱造瘺管尖端過深刺激膀胱三角區，引流不暢是誘發膀胱痙攣常見原因。調整膀胱造瘺管的位置，適當運用松弛膀胱逼尿肌的藥物常可見效［3］。感染是引起尿道狹窄的主要原因［6］。術后各引流管的護理是預防感染的重要環節，應注意以下幾點：保持恥骨上膀胱造瘺管的引流通暢，并鼓勵患兒多飲水起到自行沖洗膀胱的作用；每天用生理鹽水 500 ml+慶大霉素16萬 U(50 ml/次～100 ml/次)沖洗膀胱，2次/d；術后夾管排尿試驗成功后，尿線粗、無阻力、無腹脹，方可拔除膀胱造瘺管，次日拔除尿道支架管［7］，并用親切語言鼓勵患兒嘗試站立排尿。手術成功的關鍵是精細的手術操作及優良的專業護理，及時、有效、安全的護理干預是減少術后尿瘺、尿道狹窄、出血的發生，提高手術成功率的主要環節。保證術后新尿道支架管、膀胱造瘺管固定及引流通暢，加強會陰部護理，防止傷口感染，預防并發癥的發生，是術后護理的關鍵。

參考文獻：

［1］ 何恢緒．尿道下裂外科學［M］．北京：人民軍醫出版社，1998：39.

［2］ 吳階平．泌尿外科學［M］.第3版．濟南：山東科學技術出版社，1997：1.

［3］ 何恢緒，姚華強．尿道下裂的手術治療進展及經驗［J］．現代泌尿外科雜志，2004，9(4)：192.

［4］ 杜一華，槽相軍，植勇．縱行帶蒂包皮瓣一期尿道成形術治療尿道下裂［J］．臨床泌尿外科雜志，2002，17(9)：494496.

［5］ 聶海波，田武漢，何恢緒，等．VICRYL線縫合新尿道及陰莖皮膚加局部濕敷防止尿道術后尿瘺131例［J］．實用醫學雜志，2002，18(7)：733.

［6］ 謝家倫，劉文旭，莫家驄．再次尿道成形術后治療先天性尿道下裂術后嚴重并發癥［J］．中華小兒外科雜志，1998，19(6)：353354.

［7］ 李春梅，申海燕，張曉風．舒適護理模式在尿道下裂修補術患者中的應用研究［J］．實用護理雜志，2001，17(5)：7.