【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；營養(yǎng)不良；護理干預(yù)

【摘要】 目的 探討對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良患者膳食營養(yǎng)的護理干預(yù)效果。 方法 將60例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良患者隨機分為兩組各30例，對研究組的膳食營養(yǎng)進行護理干預(yù)，隨訪1a，對兩組干預(yù)前后的理想體重百分比、三頭肌皮膚皺褶厚度、上臂中部周徑、血白蛋白等營養(yǎng)指標及穩(wěn)定期時間、急性發(fā)作次數(shù)進行對比分析。 結(jié)果 干預(yù)1a后研究組各項營養(yǎng)指標均比對照組顯著提高，急性發(fā)作次數(shù)減少，穩(wěn)定期明顯延長（P<0.05或<0.01）。 結(jié)論 對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良患者的膳食營養(yǎng)進行護理干預(yù)能改善患者的營養(yǎng)狀況，延長穩(wěn)定期，減少急性發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；營養(yǎng)不良；護理干預(yù)

Nursing intervention on chronic obstructive pulmonary disease patients accompanied by dystrophy on stationary phase 【Abstract】 Objective To explore the effects of dietarynutritional nursing intervention on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients accompanied by dystrophy on stationary phase. Methods 60 patients were randomly pided into research group (n=30) receiving dietarynutritional nursing intervention and control group (n=30) followed up for one year. Comparative analyses were conducted of ideal weight percentage (IWP)， triceps skin draping thickness (TST)， midportion circumference of upper arm (MAC)， Alebumin (ALB)， duration of stationary phase and frequency of acute attack before and after intervention. Results After one year intervention， IWP， TST ，MAC and ALB in research group significantly increased， frequency of acute attack reduced and duration of stationary phase prolonged obviously(P<0.05 or 0.01).Conclusion Dietarynutritional nursing intervention can improve their nutriture， prolong duration of stationary phase and reduce condition ， prolong stability period ， reduce the frequency of acute attack.

【Keywords】 Chronic obstructive pulmonary disease; dystrophy; nursing intervention

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常合并營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又可能降低肺功能及防御功能。對COPD合并營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)護理干預(yù)顯得尤為重要。為此，我們對我院收治的COPD合并營養(yǎng)不良患者進行了膳食營養(yǎng)護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2004年1月～2005年12月在我院治療的60例穩(wěn)定期COPD合并營養(yǎng)不良患者為研究對象。入組標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的"COPD診斷指南"［1］；（2）參照文獻［2］經(jīng)營養(yǎng)評論符合營養(yǎng)不良；（3）排除合并高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其它嚴重軀體疾病。將入組病例隨機分為兩組各30例，研究組男15例，女15例，平均年齡58.83±9.20a，平均病程13.31±9.16a，年急性發(fā)病次數(shù)3.29±1.4次?a-1；對照組男16例，女14例，平均年齡57.44±10.21a，平均病程13.32±9.36a，年急性發(fā)病次數(shù)3.35±1.57次?a-1。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 研究組：每日進食雞蛋4個、牛奶250ml、水果250g。日常飲食應(yīng)以富含維生素為主，適量增加瘦肉、魚等高蛋白及高脂肪物質(zhì)。并囑患者盡早經(jīng)口補充營養(yǎng)，進易消化食物，經(jīng)常更換食物種類以及烹調(diào)方法，宜少量多餐，保持大便通暢；鼓勵進行適當鍛煉，特別是全身性呼吸體操鍛煉等。對照組：未進行營養(yǎng)指導(dǎo)，仍行日常飲食。要求兩組患者詳細記錄穩(wěn)定期時間及急性發(fā)作次數(shù)。隨訪觀察1a，1a后進行營養(yǎng)評估。急性加重期的治療均給以抗感染、止喘及對癥治療。

1.2.2 觀察指標 （1）營養(yǎng)狀況：由專人操作，測量患者體重，求得理想體重百分比（IWP），即實際體重/理想體重×100%；用卡尺和卷尺分別測量三頭肌皮膚皺褶厚度（TST）、上臂中部周徑（MAC）、血白蛋白（ALB）。（2）穩(wěn)定期時間及急性發(fā)作次數(shù)。對上述兩組指標干預(yù)前后進行評定分析。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前、后IBW、TSF、MAC、ALB指標評定結(jié)果比較，見表1。

表1 護理干預(yù)前后各項營養(yǎng)指標評定結(jié)果比較（略）

表1顯示，各項營養(yǎng)指標比較，兩組護理干預(yù)前均無顯著性差異（P>0.05），護理干預(yù)1a后研究組各項指標均顯著高于對照組，差異均有顯著或極顯著性(P<0.05或0.01)。

2.2 穩(wěn)定期及急性發(fā)作次數(shù)比較 研究組干預(yù)前1a內(nèi)穩(wěn)定期1～6mo20例，7～9mo8例，10～12mo2例，急發(fā)次數(shù)平均4.6±0.8次?a-1；干預(yù)后1a內(nèi)穩(wěn)定期1～6mo15例，7～9mo12例，10～12mo3例，急發(fā)次數(shù)平均2.9±0.5次?a-1；干預(yù)前后均有顯著性差異（P<0.05）。對照組干預(yù)前后1a內(nèi)各項指標檢查均無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

本研究顯示，對穩(wěn)定期COPD合并營養(yǎng)不良患者的膳食營養(yǎng)進行護理干預(yù)1年后，研究組各項營養(yǎng)指標均比對照組提高顯著，營養(yǎng)狀況得到改善。COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良除與疾病本身所引起的靜息能量消耗增加、胃腸道消化和吸收功能障礙、營養(yǎng)物質(zhì)和必需營養(yǎng)攝入減少外，還可能與某些細胞因子所介導(dǎo)的代謝紊亂［3］及血清抵抗素、瘦素等下降有關(guān)。長期的營養(yǎng)不良不僅可導(dǎo)致呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常［5］，呼吸肌功能及通氣功能降低，而且可損害機體的細胞免疫，體液免疫以及呼吸道局部的防御功能，使其易發(fā)生肺部感染［2］，急性發(fā)作次增加。本研究還顯示，研究組比對照組COPD急發(fā)次數(shù)減少，穩(wěn)定期也明顯延長。提示營養(yǎng)狀況對COPD病程是一種獨立的影響因素，在一定程度上影響患者的生存和愈后。

總之，對穩(wěn)定期COPD合并營養(yǎng)不良患者的膳食營養(yǎng)進行護理干預(yù)的同時，還應(yīng)加強營養(yǎng)宣教，提高護士的營養(yǎng)意識，使其掌握評估營養(yǎng)狀況的重要性，從而積極推廣營養(yǎng)教育，指導(dǎo)患者積極配合治療，促進疾病早日康復(fù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺疾病學(xué)組.慢阻肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453

［2］ 翁心植.COPD與肺源性心臟?。跰］.北京：北京出版社，1999：366～381

［3］ Pitsiou G，Kgriazis g，hatzizisi O， et al. Tumor necrosis factoralpha serum levels. Weight loss and tissue oxygenation in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Respir Med，2002，96：445

［4］ 王秋月，張鴻，閆雪.COPD患者血清抵抗素和瘦素水平及其與營養(yǎng)狀況的關(guān)系［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（7）：445

［5］ 曹曉哲，揚生岳，邢傳平.缺氧和營養(yǎng)不良對大鼠膈肌超微結(jié)構(gòu)的影響和紅景天保護作用的電鏡研究［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，1998，8（2）：28