【摘要】目的：探討經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術（TOT）治療女性壓力性尿失禁圍手術期的護理。方法：對我科自2007年8月至2010年6月采用TOT術治療的35例女性壓力性尿失禁患者，進行術前心理護理、泌尿系和陰道的準備、術后護理及排尿的觀察、隨診。結果：35例女性壓力性尿失禁患者術后隨訪2-24個月，治愈率100%。結論：經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術是治療女性壓力性尿失禁的有效方法，配合積極的護理、有效的膀胱功能鍛煉，可提高術后效果及排尿自控力。

【關鍵詞】經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術；壓力性尿失禁；護理

常見的尿失禁包括：壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、壓力急迫混合型尿失禁（MUI）［1］。壓力性尿失禁（SUI）是盆底肌肉筋膜組織松弛。膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低。導致尿控功能障礙，即是指患者腹壓突然增加時（如咳嗽、大笑、提重物、體位改變等）尿液不自主地從尿道外口流出［2］。SUI好發于中老年女性，與年齡、肥胖、妊娠、分娩、外科手術史等有關，據統計50歲以上發病率高達60%左右［3］。經閉孔尿道中段無張力懸吊術(TOT)治療SUI是TVT術的發展和改良，近幾年應用于國內，具有操作簡捷、安全、創傷小、時間短、恢復快、并發癥少的特點。我科自2007年8月至2010年6月，采用TOT治療女性SUI患者35例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2007年8月至2010年6月共施行了TOT手術35例，年齡38-77歲，平均57.5歲，病程3-15年，平均9.5年，術前均有大笑、打噴嚏、咳嗽及運動時出現尿液不自主的流出的現象。

1.2診斷標準:根據臨床表現的輕重程度將其分為4度，I度：病人在打噴嚏、咳嗽、大笑時偶有尿液溢出；II度：在從事增加腹壓的日常工作時如屏氣、用力時有尿液溢出；III度：起床直立活動時有尿液溢出；IV度：不論是直立還是臥床均有尿液溢出［3］。本組35例患者中，II度14例，II/III度14例，III度7例。

1.3手術方法:采用強生公司的無菌聚丙烯網狀吊帶（寬1cm，長45cm），兩端各帶1枚螺旋穿刺針，配置金屬蝶形導引桿1枚。硬膜外或局部麻醉下取截石位，留置F16導尿管，排空膀胱，在外陰兩側大腿內側相應部位作好穿刺點標志。在陰道前壁距尿道口約1-2cm處，橫行切口長1.5cm，分離暴露尿道。組織剪向陰道兩側沿恥骨降支內緣分離到閉孔膜，便于手指進入擴張，將聚丙烯吊帶連接到手柄上，在蝶形引導器的引導下貼著坐骨恥骨內緣穿出皮膚標志點，另一邊相同，調整吊帶平直，以厚剪刀置于尿道及吊帶之間，助手拔出吊帶所覆塑料鞘膜時，術者以雙手扶持剪刀向反方向輕輕用力，調整吊帶位置，寧松勿緊，使吊帶無張力的放置在尿道中段，剪去多余的吊帶，縫合陰道壁，陰道切口用紗布卷填塞壓迫止血。

1.4治療結果:本組35例患者全部實行TOT術，手術時間約20-40分鐘，術后留置導尿管3-5天，24-48h取出陰道內紗布。拔除尿管后有3例出現尿潴留，經再次導尿并留置尿管5天后恢復正常，余32均排尿正常，無尿失禁。術后隨訪2-24個月，無尿失禁復發及排尿障礙。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理:SUI患者因尿液失去控制，褲子常凈濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感、憂慮等負性心理［4］。患者不愿參加社交活動，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏。多數患者都緊張，急切需要知道手術方式、手術效果。術前向患者講解手術方式、原理及預后等，消除患者緊張心理，幫助患者樹立信心，積極配合手術。

2.1.2預防感染:囑患者每日飲水2000-3000ml，“多飲水，勤排尿”，這是最簡單的預防尿路感染的方法。

睡前要限制飲水，減少夜間的尿量，提高睡眠質量。

2.1.3避免增加腹壓:患者入院后應注意保暖，防止呼吸道感染。對于有慢性支氣管炎合并感染者應給予抗生素治療。對于便秘的患者鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便的通暢，必要時給予緩瀉劑。 2.1.4術前常規護理:除心、肺、腎檢查外，還應了解患者的凝血功能，有使用抗凝藥物者，需停止使用10天以上［5］。術前3天用碘伏進行陰道擦洗，備皮，沐浴更衣，保持會陰部清潔。術前晚灌腸，禁食12h，禁水4h。

2.2術后護理

2.2.1一般護理:密切觀察生命體征的變化。低流量吸氧6小時。術后去枕平臥位6-8h，避免嘔吐物誤吸。鼓勵患者早期活動，減輕腹脹，有利于引流和機體恢復。

2.2.2引流管的護理:術后放置尿管以恢復尿道的連續性，有利于切口的愈合［2］。措施：向患者講解留置導尿管的目的和意義，引流管要妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、折疊、牽拉，防止滑脫。留置尿管期間，要觀察尿的顏色、量。 每天進行會陰護理2次，分泌物多時增加護理次數。鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml，增加尿量，防止尿路感染。嚴格無菌操作，及時更換尿袋。術后第二天導尿管定時夾管，每2h開放一次，以促進膀胱功能的恢復。

2.2.3出血的護理:密切觀察尿道口處敷料的情況，如出血多或持續出血，立即匯報醫生給予處理。

2.2.4飲食與排便:術后6h可進流質或少渣半流質飲食，減少糞便的形成，待肛門排氣后，給予高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預防便秘，對便秘者適當的使用緩瀉劑。

2.2.5排尿的護理:拔除尿管后1h鼓勵患者開始排尿，為防止術后因尿道阻力增大出現排尿困難，一開始應在膀胱未達到最大充盈時排尿。充分準備好排尿環境，囑患者多飲水，勤排尿，并指導患者正確排尿。術后前幾次排尿最關鍵，可1h排尿1次，共3次，以后每2h-3h一次，夜間起床排尿1-2次，直至排尿正常后，即可正常排尿。如有排尿困難，給予對癥處理。如：用手按壓腹部，聽流水聲等。

3出院指導

出院后3個月內避免重體力勞動、劇烈運動和性生活，預防感冒、避免咳嗽，防止腹壓增加。多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。為了鞏固手術療效，預防復發，指導病人做提肛肌鍛煉：患者仰臥或站立，吸氣時收縮腹部及會陰部肌肉，呼氣時放松，如此反復，每日3-4次，每次做提肛運動60-100下，以增強尿道括約肌的收縮力，降低術后尿失禁的發生。注意保持外陰清潔，每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，持續15天。出院后發現排尿異常及時就診。

4小結

采用TOT術是治療女性SUI的有效手段，并具有長期的安全性和有效性。在圍手術期采取有效的護理措施，絕大多數患者可以平穩度過手術期，達到排尿自控的目的。術前，心理護理及充分的術前準備是手術成功的重要保證，術后，排尿情況的觀察和護理是患者康復的關鍵，針對患者生活習慣和行為方式進行出院指導，能有效預防尿失禁的發生。

[1]周敏，唐敏.壓力性尿失禁的治療及護理進展［J］.上海護理，2008.8（4）：57-59

［2］葉瑾，靳風爍，李黔生..微創泌尿科護理手冊第 1 版［M］.北京：人民軍醫出版社，2009，8: 211，213

［3］李貴玲，龍麗珊，林風蓮，陳燕.健康教育提高女性壓力性尿失禁患者的生活質量［J］.護理論壇，2009，4 (11)：112-113

［4］王琴.尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3B）：45-46

［5］王佳，祖麗安.經陰道無張力尿道懸吊帶術（TVT）治療女性壓力性尿失禁的臨床護理［J］.實用醫技雜志，2005，12（5）：1187-1188