【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；放療；健康教育；康復(fù) 鼻咽癌是我國(guó)華中地區(qū)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占該地區(qū)頭頸部惡性腫瘤的70%以上［1］。目前，以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段［1］。為了探討健康教育對(duì)鼻咽癌患者放療效果及康復(fù)的影響，筆者通過(guò)有計(jì)劃、有目的地對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行健康教育，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到了自我照顧、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量的目的。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2005年4～8月在我科住院的鼻咽癌患者90例，男67例，女23例，年齡20～70歲，平均47.8歲，平均住院61天。文化程度：大專(zhuān)以上34例，高中22例，初中以下34例。城市患者25例，農(nóng)村患者65例。所有患者均自愿參加調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1分組方法 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例，兩組患者的年齡、文化程度、疾病種類(lèi)、病程及腫瘤分期比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 健康教育方法 對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)治療和護(hù)理，觀(guān)察組患者除進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理外，還進(jìn)行健康教育，包括心理護(hù)理、個(gè)體化指導(dǎo)（根據(jù)患者的具體情況實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，隨機(jī)解答患者的問(wèn)題）、健康教育宣傳卡（內(nèi)容包括疾病的病因及誘因、臨床特點(diǎn)、治療和護(hù)理方法、體位、飲食、功能鍛煉、放療情況等）、演示及反演示（教育者親自演示正確的鍛煉方法，并要求患者進(jìn)行反演示）， 同時(shí)指導(dǎo)患者家庭主要成員協(xié)助配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的頭頸部及張口功能鍛煉。

1.2.3 評(píng)定方法 統(tǒng)計(jì)時(shí)間為入院后6周。在患者入院后1～3天收集疾病相關(guān)資料，放療前進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定；放療42天后進(jìn)行功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況評(píng)定；放療5周后進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)定；出院后隨訪(fǎng)患者自愿堅(jiān)持完成輔助治療的情況，并進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及放療前焦慮狀況的比較 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者入院時(shí)心理焦慮狀況比較（略） 注：χ2=0.0001，P＞0.005

表2 兩組患者放療前心理焦慮狀況比較（略） 注：χ2=17.43，P＜0.01

2.2 功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較 放療后第42天，觀(guān)察組42例達(dá)到要求，占93.3%；對(duì)照組30例達(dá)到要求，占66.7%，兩組比較χ2=5.375，P＜0.05，差異有顯著性。

2.3 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生狀況的比較（略）

2.4 兩組患者放療后輔助治療自愿堅(jiān)持狀況的比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者放療后輔助治療自愿堅(jiān)持狀況的比較（略） 注：χ2=36.00，P＜0.01

3 討論

健康教育是指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)［2］。對(duì)鼻咽癌放療患者開(kāi)展健康教育，有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 心理焦慮發(fā)生率降低 鼻咽癌患者入院時(shí)常出現(xiàn)不同程度的焦慮悲觀(guān)情緒，擔(dān)心放療后出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)后是否良好。針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)，應(yīng)在工作中關(guān)心、理解和安慰患者，向他們?cè)敿?xì)介紹鼻咽癌的有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)，并介紹同病區(qū)相同疾病好轉(zhuǎn)病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬成員配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種治療和護(hù)理，使患者樹(shù)立信心。從表1、表2可以看出，觀(guān)察組患者經(jīng)健康教育后心理焦慮發(fā)生率由入院時(shí)的88.9%下降到17.8%，充分說(shuō)明健康教育可明顯改善患者的心理狀態(tài)。

3.2 功能鍛煉達(dá)標(biāo)率提高 通過(guò)有關(guān)疾病知識(shí)的講授，使患者了解放療后堅(jiān)持正確的功能鍛煉的重要性，消除其對(duì)鍛煉引起疼痛的恐懼心理；護(hù)理人員的演示和幫助使患者知道如何進(jìn)行鍛煉，明確了鍛煉的目的；行為演示與強(qiáng)化策略的應(yīng)用（即講授后要求患者反演示，并且每天定時(shí)檢查完成情況，予以正性鼓勵(lì)），提高了功能鍛煉的達(dá)標(biāo)率。由于放療可使患者頸部肌肉及咀嚼肌纖維化，指導(dǎo)患者做深呼吸，頸前后左右旋轉(zhuǎn)，張口練習(xí)，按摩顳頜關(guān)節(jié)，以防活動(dòng)受限。調(diào)查顯示，觀(guān)察組患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率為93.3%，而對(duì)照組僅為66.7%，表明健康教育這一系統(tǒng)化的教育過(guò)程不僅對(duì)患者的行為有正性影響，而且對(duì)遠(yuǎn)期健康有明顯效果［3］。

3.3 并發(fā)癥的發(fā)生率 鼻咽癌放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、鼻衄或出血。由于射線(xiàn)的作用，可使患者機(jī)體抵抗力降低，容易引起口腔感染，因此教育患者每日清晨起、睡前、飯后須用淡鹽水含漱口腔，必要時(shí)可改用雙氧水。告訴患者不要將所劃放療標(biāo)志線(xiàn)隨意擦去，不要用手搔抓放療部位皮膚，不要用肥皂擦洗，不貼膠布，不搽含重金屬的藥物，衣服宜寬大、低領(lǐng)、棉織、吸濕性強(qiáng)。不要在陽(yáng)光下曝曬，不宜風(fēng)吹、雨淋，保持照射野皮膚干燥。正確進(jìn)行鼻咽沖洗，每日用1∶5000呋喃西林液沖洗鼻咽2次。如遇鼻出血時(shí)應(yīng)立即停止。囑患者勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。從表3可以說(shuō)明，健康教育可預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

3.4 放療后輔助治療自愿堅(jiān)持率提高 在放療后輔助治療中多數(shù)患者因不良反應(yīng)而表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，甚至有放棄的念頭。由于患者對(duì)治療的態(tài)度是影響生命質(zhì)量的最大因素，所以喚起患者對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵［4］。應(yīng)從精神上、生活上更加體貼患者，給他們講解有關(guān)放療知識(shí)，鼓勵(lì)他們勇敢地接受挑戰(zhàn)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持完成治療。表4顯示，觀(guān)察組患者自愿堅(jiān)持完成整個(gè)輔助治療43例，占95.6%，其余2例也在醫(yī)護(hù)人員及家屬督促勸導(dǎo)下完成，而對(duì)照組自愿堅(jiān)持完成者13例，占29.9%，25例在醫(yī)護(hù)人員的勸說(shuō)下完成，7例因不能忍受不良反應(yīng)而中途停止。說(shuō)明健康教育能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合放療的治療和護(hù)理。

4 小結(jié)

對(duì)鼻咽癌放療患者開(kāi)展健康教育可以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)放療后康復(fù)，提高放療后生活質(zhì)量。

1 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)，第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993，443，452-471.

2 黃秀鳳，楊曉濤，盧英榮.健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（4）：256-257.

3 袁劍云，金橋，余穗.系統(tǒng)化整體護(hù)理.北京：農(nóng)業(yè)科技出版社，1996，3-4.

4 黃燕華，朱艷萍.對(duì)癌癥化療患者健康教育需求的調(diào)查及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：420.