（） 【摘要】 胃癌發病原因與飲食因素、環境因素、遺傳因素及幽門螺旋菌(Hp)感染有關。近年來發現，胃幽門螺旋菌是胃癌發生的重要原因之一。目的 討論胃癌患者的術后護理與健康教育。方法 對手術后的患者進行護理。結論 對胃癌患者進行手術后護理可幫助患者解除疼痛不適感，指導患者增強體質，加快身體恢復速度，避免并發癥。

【關鍵詞】 胃癌 術后護理 健康教育

胃癌發病原因與飲食因素、環境因素、遺傳因素及幽門螺旋菌(Hp)感染有關。近年來發現，胃幽門螺旋菌是胃癌發生的重要原因之一。

1 病情觀察：術后定時監測病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。

2 禁食、胃腸減壓：保持胃管引流通暢，每日用生理鹽水沖洗胃管以防血痂堵塞胃管；觀察引流液的性質及量，術后24小時內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體l00～300ml。若有較多鮮血，應警惕吻合口出血，要及時與醫生聯系并處理；妥善固定胃管，胃管是術中放置在吻合口附近，一旦脫出，難以重新放置到合適位置，告訴病人留置胃管的重要性，不能自行拔出；若胃管脫出，要在醫生的指導下重新放置，動作要輕柔，以防造成吻合口出血。

3 解除疼痛不適:協助患者取舒適的體位，如術后患者神志清楚、血壓平穩后，給予半坐臥位，松弛腹肌，減輕疼痛，同時膈肌下移，促進呼吸和循環。告訴患者咳嗽時用手或小枕頭按壓傷口。固定好引流管，以免翻身活動時牽拉引起傷口疼痛。必要時按醫囑給予止痛藥，同時觀察止疼藥的效果、副作用，并予以記錄。

4 加強營養:術后早期繼續給予胃腸道外靜脈營養治療，待腸功能恢復后給予腸內營養治療。腸內營養更有利于營養素的吸收，還有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性。

5 飲食指導:胃大部或全胃切除后病人的治療既要補充營養，又要結合患者自身對飲食的耐受情況，區別對待，切不可強求一律。一般在胃手術后24～48小時內禁食，第3～4日腸道恢復功能、肛門開始排氣后先進少量多餐的清流飲食，然后改為全量流質飲食、“胃切一號”，而后逐步由無渣、少渣半流質飲食過渡到普食。一般堅持半年以上的半流質飲食才能逐漸恢復到正常飲食。

飲食過程中要遵循以下原則。

1)限制餐間、餐后液體食物的進量，液體食物更易加速殘胃的排空，使未經消化的高滲食糜傾入小腸，造成小腸膨脹和蠕動增快，引起腹瀉或不適。所以，對胃切除術后病人的飲食，應盡量縮短流食階段，改為半流食或軟飯。在停止流食后可按干稀搭配原則配餐，每餐都配以烤面包干、烤饅頭干、餅干等干食。如欲飲用湯汁、飲料、茶水等，宜安排在餐前或餐后0.5～1小時。牛奶視病人耐受情況而定，能進流食后酸奶更適合病人。

2)減少糖類，增加蛋白質和脂肪入量。糖類在腸道水解和吸收速度快于蛋白質和脂肪。胃切除術后如若出現反應性低血糖(多發生于餐后1～3小時)，只要減少糖類進量，尤其是單雙糖的進量，病情即可改善。故在飲食中應少進糖類食物，更要禁用或少用糖果甜食。

3)少量多餐。這種進食方式可以減緩過量高滲食糜傾入小腸而引起的不適感，也是增加營養攝入較為可行的方法。一日3次正餐，2～3次加餐。

4)解除懼食心理，攝入營養充足的平衡膳食。胃切除后病人體重減少或不增加的現象十分多見，這與術后不敢進食、怕引起不舒服而導致的能量攝入不足有關。

6 術后并發癥的觀察和護理

1)術后胃出血：術后6小時內應每15～30分鐘測生命體征一次，待病情平穩后可改為4～6小時測一次。如病人出現煩躁不安、臉色蒼白、大汗淋漓、生命體征不穩、胃管內引流出鮮紅色的胃液，甚至嘔血或黑糞持續不止，需警惕胃內大出血，應立即報告醫生，做好緊急處理的準備。

2)術后梗阻：如出現上腹發作性劇烈疼痛、上腹飽脹、頻繁嘔吐等癥狀，則提示有梗阻發生，應立即給予禁食，持續胃腸減壓、輸液治療。如不能自行緩解，則應行再次手術。 3)胃潴留：注意觀察術后3～4天腸蠕動的恢復情況，拔除胃管后患者是否出現上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物，并注意有無排氣。處理方法為癥狀出現后禁食、持續胃腸減壓、輸液。每日用溫熱鹽水多次洗胃，亦可用新斯的明0.5～1mg，每日1～2次皮下或肌內注射。

4)傾倒綜合征：進餐后30分鐘內出現上腹飽脹不適、心悸、乏力、出汗、頭昏、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，可考慮傾倒綜合征的發生，向患者和家屬詳細講解引起傾倒綜合征的機制，告訴其臨床表現。指導患者術后早期應少量多餐。避免進食甜的、過熱流食，進食后平臥30分鐘，多數患者在半年到1年內逐漸自愈。

7 健康教育

(1)保持心情舒暢，注意勞逸結合。胃癌的病人病情得到緩解或相對平穩后，生活要有規律，建立和調節好自己的生物鐘，采用適當放松技巧，緩解生活及工作的壓力，從而控制病情的發展和促進健康。

(2)與病人一起制定飲食計劃，胃癌術后一年胃容量受限，應注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食為主，禁止吸煙和飲酒。由于胃腸道消化吸收功能減弱，應注意定期補充鐵劑、鈣劑、葉酸、維生素D制劑和維生素B12等營養素。

(3)定期門診復查。術后1年內，每3個月或半年復查1次，如正常可改為1年檢查1次。

(4)向病人講解有關化療的知識及必要性，告訴病人胃癌聯合化療的基本方案，說明化療的不良反應有惡心、嘔吐、白細胞下降、脫發等，以及處理這些不良反應的對策，使病人有心理準備。腹腔化療時囑病人改變體位，使藥物在腹腔內均勻分布，增加藥液與腹膜的接觸面。指導病人做好口腔護理，預防口腔炎等并發癥的發生。

(5)做到早發現、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關鍵。應通過健康教育提高大眾的自我保健意識。對下列情況，應深入檢查并定期復查：

1)原因不明的上腹不適、隱痛、食欲不振及消瘦，特別是中年以上者。

2)原因不明嘔血、便血或糞便潛血陽性者。

3)原有長期胃病史，近期出現胃部癥狀。

4)中年既往無胃病史，短期內出現胃部癥狀。

5)已確診為胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎者。

6)多年前因胃良性疾病做胃大部切除手術，近年又出現消化道癥狀者。

參 考 文 獻

[1]胃癌手術后護理-《醫藥論壇雜志》2006年02期.

[2]李星.胃癌根治術護理[J];醫藥論壇雜志;2004年22期.

[3]袁福珍，晏金玲.中青年胃癌手術后的心理狀態分析與護理 《現代保?。横t學創新研究》2006年第7期.

[4]竇欣宇，楊彩云，潘云;胃癌手術后患者舒適改變原因分析及護理對策《醫學理論與實踐》 2007年07期.