作者：劉暢君 盛芳 劉漫時(shí) 張翠青

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響。方法 將180例老年COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例，對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組除此外接受為期1年的包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，而觀察組干預(yù)后的呼吸疾病問卷（SGRQ）評(píng)分較干預(yù)前明顯增加，且明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的心理健康狀況，并提高其生活質(zhì)量水平。 【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective To examine the effect of nursing interventions on psychological status and quality of life in elderly chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Methods A total of 180 elderly COPD patients were randomly pided into the observational and control group each comprising 90 cases， the latter received routine therapy and nursing， while the former was treated with comprehensive nursing interventions for one year including health education， psychological nursing， pulmonary rehabilitation nursng and discharge guidance in addition. Results After intervention， the scores of SAS and SDS were markedly decreased in the observational group than those before intervention， and lower considerably than in the control group， and the score of SGRQ was considerably increased than that before intervention， and higher than in the control group， with significant differences， all P<0.01. Conclusion Integrated nursing interventions can improve the mental status， and raise the quality of life in the elderly COPD patients. 【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，是老年人常見病、多發(fā)病。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)COPD的干預(yù)，尤其是對(duì)穩(wěn)定期COPD的干預(yù)，以減少COPD的發(fā)病和急性加重。本研究通過對(duì)老年COPD實(shí)施為期1年包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響，為COPD的干預(yù)提供參考依據(jù)。 1 對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象選取2009年10月～2010年10月入住我院呼吸內(nèi)科的COPD患者180例，其診斷符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺、腦等重要器官病變；精神性疾病和意識(shí)障礙；重癥COPD；腫瘤；其它肺部疾病；不愿意參加本研究者。其中男130例，女50例，年齡65～78（68.2±8.6）歲，病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支氣管炎72例，慢性阻塞性肺氣腫108例。按就診的先后順序?qū)⑷脒x患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病程、發(fā)病誘因、住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用來源等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。 1.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士實(shí)施為期1年的以下綜合性護(hù)理干預(yù)措施。 1.2.1 健康教育建立患者健康檔案，采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、板報(bào)、圖片、集體授課、書面教育、個(gè)體輔導(dǎo)和看錄像等多種形式提高患者及其家屬對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)水平，使患者及其家屬尤其是配偶全面了解COPD病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和防治方法等疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者治療依從性和取得家屬支持。邀請(qǐng)治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，加強(qiáng)病友之間相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。鼓勵(lì)患者戒煙限酒，保持足夠睡眠。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)長期氧療、呼吸肌輔助通氣、營養(yǎng)支持和合理用藥等的重要性，并給予指導(dǎo)說明。 1.2.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。全面評(píng)估患者及其家屬的心理狀況，找出其主要的心理問題，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予支持性心理護(hù)理干預(yù)。采用暗示、支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、精神轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、音樂療法和自我剖析等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治愈疾病的自信心，提高患者治療依從性。 1.2.3肺康復(fù)護(hù)理 采用心理支持療法、認(rèn)知行為療法和藥物干預(yù)等方法督導(dǎo)患者戒煙。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，少食多餐，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，急性期靜脈補(bǔ)充復(fù)主氨基酸、脂肪乳劑等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。協(xié)助患者制訂適合自身的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其積極參加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式包括慢步行走、慢跑、廣播體操、太極拳和氣功等，持續(xù)時(shí)間每次10～30 分鐘，每日3～4次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)的氣短和氣促為宜。采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。 1.2.4院外護(hù)理指導(dǎo) 患者出院后，由專職護(hù)士采用電話、發(fā)短信、QQ群等形式每隔1周對(duì)患者進(jìn)行隨訪或家訪1次，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)家庭成員正確介入患者的疾病康復(fù)過程。內(nèi)容包括保持呼吸道通暢、自我癥狀評(píng)估和應(yīng)急處理、家庭營養(yǎng)支持、健康教育落實(shí)情況督導(dǎo)、心理護(hù)理、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療和定期復(fù)診等。 1.3觀察指標(biāo) 分別于患者入院后（干預(yù)前）和實(shí)施護(hù)理干預(yù)后1年（干預(yù)后）采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS） 和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)價(jià)COPD患者主觀感受的的焦慮和抑郁程度，同時(shí)采用圣?喬治醫(yī)院呼吸疾病問卷（SGRQ）[4]評(píng)價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SAS、SDS評(píng)分和SGRQ各維度評(píng)分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間或組內(nèi)自身比較采用t或t’檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況比較 見表1。 表1兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況比較（x-±s，分） 2.2兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較見表2。 表2兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較（x-±s，分） 注：與干預(yù)前比較，▲P<0.01。