作者：孫艷玲 王永紅 朱春紅

【摘要】 肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，為多種病因反復(fù)作用于肝臟造成的彌漫性損害。到了失代償期病人自覺(jué)癥狀已經(jīng)很明顯，腹瀉與便秘交替，腹脹、腹痛、消瘦、面色晦暗、黃疸、出血、胸水、腹水等。除了合理藥物治療外，如何加強(qiáng)護(hù)理，合理指導(dǎo)飲食調(diào)理，加強(qiáng)健康教育是減緩疾病加重甚至是死亡的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】肝硬化 失代償期 護(hù)理 健康教育

肝硬化一般起病隱匿，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合癥等并發(fā)癥。而其中上消化道出血為最常見(jiàn)并發(fā)癥，病死率很高，因此，對(duì)肝硬化病人的病情觀察及護(hù)理極為重要，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者生存率。

1一般護(hù)理及病情觀察

將患者安置于安靜舒適的病房，臥床休息，做好口腔護(hù)理，消除異味，增加舒適感。 密切觀察生命體征及尿量變化，經(jīng)常巡視病房，注意觀察生命體征及神志的改變，如發(fā)生異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使病情控制在早期，為搶救及治療贏得時(shí)間。

2飲食護(hù)理與用藥指導(dǎo)

1) 飲食以高蛋白、高熱量、維生素豐富高碳水化合物而易于消化的軟食、半流食為主，選用這類(lèi)飲食能防止肝細(xì)胞進(jìn)一步變性，有利于肝組織再生。食物品種應(yīng)多樣化，美味新鮮，才能促進(jìn)食欲，有利于消化。蛋白質(zhì)對(duì)肝臟有保護(hù)作用，且為修復(fù)肝細(xì)胞所必須，每日沒(méi)公斤體重1-2克，應(yīng)以牛乳、雞蛋、魚(yú)蝦、瘦肉為主。脂肪應(yīng)控制在50克以下，宜采用植物油，過(guò)多的脂肪會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。蔬菜體積大，熱量低，不宜多吃。如有腹水患者多伴有不同程度浮腫，且抵抗力低下，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。注意床單位平整軟硬適中 。按時(shí)翻身按摩骨突出部位，以免發(fā)生壓瘡。如需要腹穿放腹水，應(yīng)做好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，以避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

術(shù)前向患者說(shuō)明操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得患者同意及合作，測(cè)量生命體征，體重、腹圍、排空膀胱，以免誤傷。術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化。術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，縛緊腹帶，記錄抽出腹水量、顏色、性狀，標(biāo)本及時(shí)送檢，注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及滲出，并及時(shí)給予處置。如有脾功能亢進(jìn)出血傾向的患者，增加含鐵食物及維生素c的食物，如藕粉、香菇、豬肝、蜂乳、魚(yú)、大棗、蓮子等食品。忌食生、冷、硬、霉變、油炸、含防腐劑及刺激性強(qiáng)的食物。戒酒，避免食用粗纖維的食物，少食多餐，不能過(guò)飽，更不能暴飲暴食。肝功能顯著改變或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)增加高糖、多維生素食物的攝入。

2) 指導(dǎo)合理用藥：按醫(yī)囑補(bǔ)充多種維生素，助消化藥，抗纖維化及利尿藥。應(yīng)用利尿藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察尿量，水腫消退情況，及患者用藥后的病情變化，藥物不良反應(yīng)等。如低鉀、低鈣等癥狀的詳細(xì)觀察，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以調(diào)整用藥。 3心理護(hù)理

肝硬化失代償期患者一般都有數(shù)年至數(shù)十年病史。身心均承受巨大痛苦，心理及經(jīng)濟(jì)壓力非常大，我們應(yīng)根據(jù)不同對(duì)象，運(yùn)用其能接受的形式，消除患者疑慮，耐心傾聽(tīng)患者及其家屬提出的疑問(wèn)，并給予滿(mǎn)意答復(fù)，以消除患者焦慮不安情緒，鼓勵(lì)家人多關(guān)心病人有效解除病人心理負(fù)擔(dān)，并加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使其建立戰(zhàn)勝疾病信心，盡快促進(jìn)康復(fù)。

4健康教育

根據(jù)病情及患者一般狀況，制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，囑患者按醫(yī)囑服藥，不可隨意加藥或加量，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害肝功能。保持樂(lè)觀情緒，保證休息使其了解休息的重要性，生活起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息。幫助患者及家屬了解肝硬化病因，誘因及防治知識(shí)，主要并發(fā)癥等。幫助制定合理營(yíng)養(yǎng)食譜，遵循飲食治療原則和計(jì)劃。 使患者能配合治療和護(hù)理，將計(jì)劃落實(shí)到生活中，以延緩病情進(jìn)展，使病情趨于靜止，避免使用胃粘膜損傷藥，以免引起上消化道出血。如患者有出血傾向，如出現(xiàn)黑便，胃部灼熱感，惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)其合理膳食，戒酒，必要時(shí)禁食水，注意御寒保暖，及時(shí)增添衣物，預(yù)防感冒等呼吸道疾病，以免影響機(jī)體抵抗力。 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，不僅要及時(shí)發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)出血表現(xiàn)，還應(yīng)發(fā)現(xiàn)潛在的出血表現(xiàn)，對(duì)疑似出血患者的嘔吐物及糞便，護(hù)士應(yīng)親自過(guò)目，必要時(shí)送檢，監(jiān)測(cè)血紅蛋白大便潛血結(jié)果，以明確是否出血。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防范和搶救準(zhǔn)備，降低出血死亡率，提高搶救成功率。最終目的是為患者后續(xù)治療創(chuàng)造條件，改善患者日后生活質(zhì)量。 總之， 肝硬化肝功能失代償期病情復(fù)雜，預(yù)后差，但是如能得到良好的、正規(guī)的、合理細(xì)致的觀察護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，使患者得到及時(shí)有效地治療，可以減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，挽救患者的生命