： 論文摘要：介紹了我國(guó)健康評(píng)估課程臨床護(hù)理能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性提出對(duì)策，認(rèn)為應(yīng)實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，多種教學(xué)方法創(chuàng)設(shè)臨床情境，建立體現(xiàn)臨床護(hù)理能力考核的綜合考核體系，優(yōu)化和重組教學(xué)內(nèi)容，建設(shè)護(hù)理師資隊(duì)伍等多項(xiàng)措施來(lái)培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力，從而提高健康評(píng)估教學(xué)質(zhì)量。

論文關(guān)鍵詞：健康評(píng)估；臨床護(hù)理能力；問(wèn)題；對(duì)策

“健康評(píng)估”是護(hù)生后續(xù)臨床專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，并影響著今后臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。健康評(píng)估教學(xué)質(zhì)量提高是護(hù)理教育整體素質(zhì)提高的關(guān)鍵，筆者在長(zhǎng)期的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在一些不足之處，突出的問(wèn)題是教學(xué)與護(hù)理工作臨床實(shí)際需求相脫節(jié)，學(xué)生不能靈活運(yùn)用所學(xué)到的理論和知識(shí)技能，即臨床護(hù)理能力不能有效提高。本文將就臨床護(hù)理能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題及對(duì)策展開(kāi)討論。

一、健康評(píng)估課程臨床護(hù)理能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

（1）理論與實(shí)驗(yàn)分段化教學(xué)與臨床脫節(jié)。傳統(tǒng)的健康評(píng)估教學(xué)模式分3部分進(jìn)行：課堂理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與課間見(jiàn)習(xí)。理論課傳授癥狀與體征等理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課傳授身體評(píng)估技能。這樣的模式導(dǎo)致理論與實(shí)驗(yàn)課有一定的時(shí)間空檔，學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)可能已經(jīng)遺忘了理論課的相關(guān)知識(shí)，影響教學(xué)效果。最致命的缺陷還在于缺乏對(duì)護(hù)生真實(shí)工作環(huán)境下臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)。護(hù)士接觸的是一個(gè)個(gè)患者，而不是單獨(dú)的癥狀或體征。學(xué)生雖然分別學(xué)了理論與技能，但是當(dāng)面對(duì)臨床上真實(shí)的活生生的病人時(shí)，不知道如何把所學(xué)到的理論與技能有機(jī)的結(jié)合在一起并靈活運(yùn)用，即不能轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理能力。

（2）教學(xué)手段單一，缺乏臨床情境。多數(shù)教師在上課的時(shí)候仍然采取傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師講述為主或者以教師演示身體評(píng)估技能為主。學(xué)生長(zhǎng)期被動(dòng)接受知識(shí)，不能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。并且顯然其更大的弊端是不能體現(xiàn)臨床工作環(huán)境，學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)和技能不能與臨床工作相對(duì)應(yīng)，缺乏一個(gè)類(lèi)似臨床情境的氛圍，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果大打折扣。

（3）考核手段單一，不能體現(xiàn)真實(shí)能力。教學(xué)和考核歷來(lái)是學(xué)校教育的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，考核是對(duì)教學(xué)質(zhì)量的反饋。查閱文獻(xiàn)，多數(shù)院校采取以理論考核，或者理論加技能考核為主的考核體系。理論考核的是單純的癥狀或體征，技能考核的是單純的限定的身體評(píng)估的內(nèi)容。健康評(píng)估是一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，它通過(guò)各種評(píng)估方法獲取評(píng)估對(duì)身體、心理、社會(huì)等方面的反應(yīng)及其影響因素的資料，加以分析，得出護(hù)理診斷，為提出護(hù)理措施提供依據(jù)。也就是要求護(hù)士在復(fù)雜多變的實(shí)際工作情境中，要綜合分析、獨(dú)立判斷、作出護(hù)理決策，能機(jī)智靈活地應(yīng)用相關(guān)的理論與準(zhǔn)確的技能完成復(fù)雜的護(hù)理操作。而當(dāng)前的考核體系與臨床工作脫節(jié)，不能體現(xiàn)學(xué)生真實(shí)的臨床護(hù)理能力。學(xué)生可能應(yīng)對(duì)考試屬于“高分”，到了臨床卻是不知所措的“低能”。

（4）教學(xué)內(nèi)容選取不能體現(xiàn)臨床護(hù)理特色。長(zhǎng)期以來(lái)健康評(píng)估教學(xué)受臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)傳統(tǒng)的《診斷學(xué)》的影響，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和針對(duì)性，變成診斷學(xué)教學(xué)的縮略版。以心臟評(píng)估為例，臨床專(zhuān)業(yè)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)都在講授心臟視觸叩聽(tīng)。有的院校甚至把心臟叩診作為重點(diǎn)掌握內(nèi)容。但在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士基本不會(huì)用到這一技能。因此教學(xué)內(nèi)容選取體現(xiàn)不了護(hù)理特色，與臨床護(hù)士真正在做的工作脫節(jié)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)士的臨床護(hù)理能力，提高護(hù)生的素質(zhì)無(wú)疑是非常不利的。

（5）教學(xué)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)單一。對(duì)于我國(guó)大多數(shù)護(hù)理院校而言，健康評(píng)估教學(xué)在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)主要由臨床醫(yī)師或者臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的老師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。這樣導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果是教師授課傾向于傳授臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和針對(duì)性不能得到有效體現(xiàn)。

因此，健康評(píng)估教學(xué)在多方面制約教學(xué)質(zhì)量提高。教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)際工作相脫節(jié)，護(hù)生臨床護(hù)理能力不能得到很好培養(yǎng)。嚴(yán)重影響了后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，影響了護(hù)生的整體素質(zhì)。

二、健康評(píng)估課程臨床護(hù)理能力培養(yǎng)的對(duì)策

健康評(píng)估教學(xué)必須改變目前傳統(tǒng)落后的教學(xué)現(xiàn)狀，應(yīng)致力于讓教學(xué)能切實(shí)與臨床護(hù)理實(shí)際工作接軌，能體現(xiàn)護(hù)理特色，有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力。由單純的傳授理論和身體評(píng)估技能升華為培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用理論、知識(shí)和技能的臨床護(hù)理能力。針對(duì)如前所述的制約臨床護(hù)理能力培養(yǎng)的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從如下幾個(gè)方面著手： （1）實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)。改變傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐課在理論課開(kāi)授之后再開(kāi)課的辦法，打破理論課與實(shí)踐課的界限，教師在講完理論課后就給予指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐操作。以“問(wèn)診”為例，教師在講述問(wèn)診的重要性、技巧、內(nèi)容等講解結(jié)束后，就能以角色扮演的方式，在模擬病房?jī)?nèi)，同學(xué)互為護(hù)患，組織同學(xué)運(yùn)用采集資料的方法和語(yǔ)言溝通技巧進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。這樣能把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

（2）教學(xué)方法多樣化，創(chuàng)設(shè)貼近臨床情境。教師在上課的時(shí)候，為了讓教學(xué)更加貼近臨床實(shí)際工作，可采取案例教學(xué)、病例分析、情境模擬等多種教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)類(lèi)似臨床真實(shí)環(huán)境和情境，比如設(shè)置急診科一個(gè)昏迷病人被送入院這么一個(gè)情境，學(xué)生作為護(hù)士接診，應(yīng)該如何去完成護(hù)理評(píng)估。這樣學(xué)生能夠把所學(xué)到的知識(shí)和技能通過(guò)體驗(yàn)式的模擬情景教學(xué)能夠有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用起來(lái)，讓知識(shí)和技能真正轉(zhuǎn)化為自身的臨床護(hù)理能力。同時(shí)創(chuàng)造條件，讓學(xué)生能在授課期間去醫(yī)院接觸真正的病人。比如我校在學(xué)生相關(guān)的理論與技能授課以后，安排學(xué)生去臨床課間見(jiàn)習(xí)，在完全真實(shí)的臨床情境下讓學(xué)生能運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)和技能，大大提高了學(xué)習(xí)效果。

（3）建立體現(xiàn)臨床護(hù)理能力考核的綜合考核體系。以理論+模擬臨床過(guò)程技能考核+平時(shí)分組成。以臨床護(hù)理能力的考核作為核心，把傳統(tǒng)的側(cè)重知識(shí)的考核改為側(cè)重學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能的能力的考核。

理論考核占50%。其中病例分析題比常規(guī)考試大幅提高，占理論考核40%分值。適當(dāng)減少填空、名詞解釋等依賴(lài)于機(jī)械記憶的題型，傾向于以病例分析這樣最能體現(xiàn)學(xué)生綜合分析判斷、臨床思維能力的題型。

模擬臨床工作過(guò)程技能考核成績(jī)占40%。將臨床上各科常見(jiàn)典型病例引入此部分。具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，并制訂統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生抽簽，根據(jù)抽到的病例，作為護(hù)士，從接診患者開(kāi)始評(píng)估，采集病史，完成主客觀資料的收集，并完成身體評(píng)估。教師根據(jù)學(xué)生在評(píng)估中的表現(xiàn)、收集到的資料，身體評(píng)估的技能操作給予評(píng)分。

平時(shí)測(cè)驗(yàn)、學(xué)生課堂表現(xiàn)與學(xué)習(xí)態(tài)度等占10%。

（4）根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際工作過(guò)程所需優(yōu)化和重組教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容選取必須緊密貼近臨床實(shí)際工作過(guò)程所需，符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和針對(duì)性。因此，我校健康評(píng)估課程組吸收了工學(xué)結(jié)合院校合作共同開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)課程的先進(jìn)理念，與臨床專(zhuān)家、用人單位共同探討、修定本門(mén)課程教學(xué)大綱，根據(jù)臨床的實(shí)際需求來(lái)全面對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，決定教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)和篩選，選取教學(xué)內(nèi)容。如前所述，我們認(rèn)為叩診教學(xué)在心臟評(píng)估中可以弱化；同時(shí)結(jié)合護(hù)理特色增加了心理社會(huì)評(píng)估內(nèi)容；身體評(píng)估技能突出護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常使用到的技能。真正傳授護(hù)理工作需要重點(diǎn)掌握的技能，突出護(hù)理特色，有利于培養(yǎng)臨床護(hù)理能力。

（5）建設(shè)以護(hù)理教師為主的師資隊(duì)伍，適當(dāng)吸收護(hù)理臨床兼職教師。筆者認(rèn)為健康評(píng)估教學(xué)應(yīng)建設(shè)一支以護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師為主的師資隊(duì)伍。這樣才能真正有利于健康評(píng)估教學(xué)突出護(hù)理特色，使得教學(xué)能傳授護(hù)理相關(guān)技能抓住護(hù)理的重點(diǎn)。各院校應(yīng)加快培養(yǎng)自己的護(hù)理專(zhuān)業(yè)的師資。同時(shí)健康評(píng)估課程組需要適當(dāng)吸收來(lái)自于臨床一線具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家作為兼職教師，共同參與教學(xué)工作。這樣有利于及時(shí)獲取臨床的新動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展，使得教學(xué)內(nèi)容有效銜接臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)生臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)。

總之，健康評(píng)估教學(xué)質(zhì)量影響著護(hù)生的整體素質(zhì)。當(dāng)前健康評(píng)估教學(xué)在多方面制約著教學(xué)質(zhì)量，需要采取積極措施，促進(jìn)教學(xué)與臨床護(hù)理工作接軌，促進(jìn)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)和技能，提高護(hù)生臨床護(hù)理能力，從而提高健康評(píng)估教學(xué)質(zhì)量。