【摘要】 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理。方法 經(jīng)催吐，導(dǎo)泄，洗胃，靜脈推注阿托品，靜脈滴注解磷定，吸氧，支持治療等處理。結(jié)果 75例患者痊愈出院，2例危重患者家屬放棄治療自動(dòng)出院，4例死亡，治愈率為93%。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及時(shí)徹底清除毒物，及時(shí)、足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒藥，嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;急救;護(hù)理體會(huì)

地處縣級醫(yī)院，我院每年要收治數(shù)十例來自農(nóng)村的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，其中大部分是口服中毒的，還有一些因?yàn)檗r(nóng)藥使用不當(dāng)經(jīng)皮膚吸收中毒和呼吸道吸入中毒的?，F(xiàn)將我院自2007年7月—2009年11月收治81例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

81例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人中，兒童6例。急診科留觀23例，住院部治療58例;年齡最大的80歲，最小的2歲;男30例，女51例;自服者68例，誤食4例(均是兒童)，經(jīng)皮膚吸收中毒6人，吸入中毒3人;中、輕度的有58例，全部治愈出院。重度的有23例，都是因口服中毒者，入院時(shí)已有不同程度的昏迷、腦水腫、肺水腫，膽堿酯酶的活力在30%以下，其中2例放棄治療自動(dòng)出院，4例因搶救無效死亡。

2 急救與護(hù)理

2.1 迅速清除毒物，防止再吸收

2.1.1 口服中毒者 (1)催吐：一般在中毒后4～6h內(nèi)進(jìn)行，適用于神志清楚、能合作的患者，小兒、昏迷、驚厥、服腐蝕劑、嚴(yán)重心臟病者禁用，一般口服溫開水或1：5000的高錳酸鉀溶液，每次100～200ml，然后用手指或壓舌板壓迫舌根或刺激咽后壁致吐，反復(fù)多次。催吐后洗胃，可大大縮短洗胃時(shí)間，減少了對毒物的吸收。(2)洗胃：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人，徹底洗胃非常重要，洗胃越早，越徹底預(yù)后越好[1]。常用的洗胃液有2%的碳酸氫鈉溶液、1：5000的高錳酸鉀溶液、清水。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氫化后毒性更強(qiáng)。在不明農(nóng)藥的情況下使用清水最安全。我院主要使用清水洗胃?；颊呷☆^低左側(cè)臥住，以防洗液誤吸入氣管。每次灌洗量200～250ml左右，過多可使毒物進(jìn)入腸道內(nèi)。一般洗液總量至少2～5L，始終保持出入量平衡，反復(fù)灌洗，直至液體清澈無味為止。洗胃液避免過冷過熱，過熱可使胃血管擴(kuò)張，加速毒物的吸收，過冷引起寒顫加重病情。(3)導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉的目的是清除進(jìn)入腸道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%硫酸鎂溶液60～100ml左右或250ml甘露醇導(dǎo)瀉，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

2.1.2 接觸性中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥還可經(jīng)呼吸道、皮膚黏膜吸收中毒，皮膚接觸者立即脫去污染衣物，用大量肥皂水或清水反復(fù)徹底地沖洗身體，清洗頭發(fā)，眼睛污染者可用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛，換上清潔衣服，保證皮膚的清潔，防止農(nóng)藥的再吸收。

2.1.3 吸入中毒者 要讓病人吸入新鮮空氣，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

2.2 建立靜脈通道 促進(jìn)已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。(1)最好有兩條靜脈通道，一條供靜脈滴注阿托品，拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，迅速解除有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的中樞抑制。另一條靜脈滴注解磷定等其他搶救藥物。解磷定是膽堿酯酶復(fù)活藥，早期應(yīng)用可使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)膽堿酯酶的活性，并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無毒物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿樣癥狀如肌束震顫。(2)給予利尿劑，吸氧，預(yù)防腦水腫，肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，有條件醫(yī)院可行血液凈化治療如血液透析等措施。

2.3 保持呼吸道通暢 有機(jī)磷中毒常使患者鼻分泌物增加，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)，以防止呼吸衰竭。

3 飲食護(hù)理

給予高蛋白、高糖、低脂半流飲食，禁忌油類食物，以免加重中毒，口服中毒者經(jīng)催吐、洗胃后應(yīng)禁食1～2天。

4 嚴(yán)密觀察病情

4.1 生命體征檢測 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化、尿量。

4.2 掌握阿托品化的指征 瞳孔散大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少，肺部濕啰音減少或消失，心率加快。如果病人出現(xiàn)瞳孔縮小、出汗、心率減慢等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，防止阿托品用量不足。若病人出現(xiàn)高熱、無汗、脈速、躁動(dòng)、瞻妄、幻覺等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對光反射遲鈍或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生調(diào)整用藥量，并對癥處理，防止阿托品中毒。此外，阿托品還有一個(gè)比較常見的副作用就是引起尿潴留。神志不清的病人，有時(shí)也會(huì)因?yàn)槟蛎浂陝?dòng)，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)給予導(dǎo)尿[2]。

4.3 并發(fā)癥的觀察 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥有肺水腫、呼吸衰竭、遲發(fā)性神經(jīng)癥。其表現(xiàn)分別是：呼吸道分泌物增多、肺部廣泛濕啰音;頭痛、尖叫、呼吸表淺、節(jié)律失調(diào)，四肢發(fā)涼;癔癥發(fā)作。掌握并認(rèn)真觀察并發(fā)癥的表現(xiàn)，使病情得到及時(shí)有效的處理至關(guān)重要。

4.4 昏迷病人護(hù)理 昏迷病人要做好口腔護(hù)理、皮膚清潔、定時(shí)翻身的護(hù)理，吸痰管要一次性使用，定期消毒，避免交叉感染。

4.5 洗胃后若保留胃管 要注意洗出液體有無蒜臭味，以決定胃管保留的時(shí)間。

5 心理護(hù)理

給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，關(guān)心、體貼病人。本組資料自服患者68例，占83%，在護(hù)理中要了解病人的心理，與病人一起探討引起絕望的原因，做好心理疏導(dǎo)，幫助病人尋找自身價(jià)值，樹立起重新生活的信心和勇氣。對病人的處境表示關(guān)心和同情，使病人樂觀地接受治療[3]。給農(nóng)村病人和家屬宣傳農(nóng)藥中毒防護(hù)知識(shí)，切記不可用農(nóng)藥浸泡衣服和涂抹頭發(fā)用以滅虱蟣，也不可在炕上灑農(nóng)藥以滅壁虱。本組資料有4例是用農(nóng)藥浸泡衣服和頭發(fā)涂抹農(nóng)藥用以滅虱蟣而經(jīng)皮膚吸收中毒的。

6 小結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒通常病情兇險(xiǎn)，及時(shí)徹底清除毒物，及時(shí)、足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒藥，嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。