【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒 治療 護(hù)理

含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)，又俗稱煤氣。在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，幾乎任何燃燒設(shè)備都可產(chǎn)生一氧化碳，不注意環(huán)境通風(fēng)，吸入過量一氧化碳，可發(fā)生急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning)，常導(dǎo)致全身組織缺氧，腦組織對缺氧耐受性最差，易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成死亡。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

CO是無色、無臭、無味的氣體，此特性使人們不易及時(shí)察覺CO的存在，空氣中CO濃度達(dá)到12．5％時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。

工業(yè)生產(chǎn)中，制造煤氣的發(fā)生爐含CO 30％～35％。煉鋼、煉焦、燒窯等生產(chǎn)過程中，爐門和窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣都可逸出大量CO。礦井打眼放炮產(chǎn)生的煙霧中CO含量較高；火車通過隧道時(shí)，空氣中CO可達(dá)到有害濃度；還有煤礦瓦斯爆炸時(shí)能產(chǎn)生大量 CO。

日常生活中，煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量高達(dá)6％～30％，冬季取暖煤爐煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)或目前家庭常用的燃?xì)饧訜崞髁茉。缤L(fēng)不良均可引起CO中毒。密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時(shí)間太長也可發(fā)生CO中毒。

CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍。故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧。此外，CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。高濃度CO還可與肌球蛋白(含二價(jià)鐵)結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體，損害線粒體功能，以上這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。

CO中毒時(shí)，腦、心對缺氧最敏感，常最先受損。腦血管先發(fā)生痙攣，后麻痹擴(kuò)張，腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)生成障礙，則鈉泵轉(zhuǎn)移失靈，細(xì)胞內(nèi)鈉離子蓄積可引起腦細(xì)胞內(nèi)水腫；缺氧引起腦內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，使血管滲透性增加又致腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，此外還有缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹，總之最終造成腦組織血液循環(huán)障礙，可發(fā)生腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底核局灶性缺血性壞死及大腦廣泛脫髓鞘病變，故使少數(shù)患者可發(fā)生遲發(fā)腦病，心肌則可發(fā)生壞死。

二、護(hù)理措施

1．病情觀察 昏迷者：定時(shí)測量生命體征，觀察神志變化，記出入量及重病記錄。清醒者：詢問頭痛、惡心、嘔吐情況，均要了解COHb測定結(jié)果。

2．神志清楚者給予吸氧，病室通風(fēng)，使空氣新鮮，遵醫(yī)囑是否用脫水劑或促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物。 3．昏迷者

(1)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理參照中毒總論。

(2)迅速給病人吸高濃度(>60％)高流量氧(8～10L／min)，有條件可用高壓氧艙治療。呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，備好氣管切開包及呼吸機(jī)。

(3)高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給安定靜脈或肌肉注射，并給予物理降溫，頭帶冰帽，體表大血管處放置冰袋。

(4)保持呼吸道通暢，平臥頭偏一側(cè)，隨時(shí)吸取口咽分泌物及嘔吐物。

(5)藥物護(hù)理 腦水腫者遵醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈快速滴注，以達(dá)脫水目的，并按醫(yī)囑靜點(diǎn)ATP、細(xì)胞色素C等。

(6)恢復(fù)期護(hù)理 病人清醒后仍要休息兩周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

(7)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬交待恢復(fù)期兩個(gè)月內(nèi)有可能發(fā)生遲發(fā)性腦病，并解釋原因，使之及時(shí)發(fā)現(xiàn)來院治療。

4．出院指導(dǎo) 無論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、病人進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。

三、健康教育

1．加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳 家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán)密不可漏氣，應(yīng)定期檢查，并保持室內(nèi)通風(fēng)。

2．廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù) 煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修以防漏氣。應(yīng)設(shè)置專人負(fù)責(zé)礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報(bào)警。負(fù)責(zé)廠礦的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢查并保證工人在進(jìn)入高濃度CO環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，帶好特制的CO防毒面具，系好安全帶，并需要兩人同時(shí)工作，以便彼此監(jiān)護(hù)和互救。

我國規(guī)定車間空氣中CO最高容許濃度為30mg／m3，要定期測定有CO的車間及實(shí)驗(yàn)室(接觸CO)空氣中CO濃度。

3．預(yù)后 輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥昏迷時(shí)間過長者，常常預(yù)后嚴(yán)重，合并遲發(fā)性腦病者恢復(fù)較慢，少數(shù)可成為永久性后遺癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳敏，周安艷，李月梅，等.小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的功效評價(jià)112例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）:5～6.

[2] 石美云.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）:539～541.