【摘要】 目的 探討百草枯急性中毒診斷治療經(jīng)驗(yàn)。方法 針對(duì)95例百草枯中毒患者回顧性的分析其臨床資料。結(jié)果 全組病例中百草枯中毒患者均為口服中毒，女性多，中毒致死率高；95例中毒患者中28例死亡，其死亡率達(dá)29.5%，其余患者均為自動(dòng)出院。結(jié)論 百草枯中毒的程度與服藥量有關(guān)，中毒后可引起多臟器功能損害，目前尚無(wú)特效解毒藥物，及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉及血液灌流清除毒物抗氧化、抗自由基藥物的運(yùn)用對(duì)病情預(yù)后有改善，能提高治療成功率。

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒 急救護(hù)理

百草枯又名克無(wú)蹤，是聯(lián)吡啶類速效觸滅性除草劑。為世界廣泛應(yīng)用的強(qiáng)烈雜草藥物，有腐蝕性、毒性強(qiáng)，除草效果極佳。隨著百草枯的廣泛應(yīng)用，誤服、自服或投毒的發(fā)生率升高。而百草枯口服后對(duì)人體毒性極強(qiáng)，且無(wú)特效解毒藥物，死亡率高。我科2011年1月—2011年10月共收治百草枯中毒患者95例，經(jīng)積極搶救治療，治愈率有所提高，現(xiàn)將救治和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例，男35例，女60例，年齡17—49歲，平均33歲。均為口服中毒，口服液為20%百草枯溶液。其中<15ml 53例，20—30ml27例，＞30ml15例，就診時(shí)間為服藥后2—3小時(shí)。

1.2護(hù)理措施 95例患者均在我科徹底洗胃，同時(shí)給予靜脈應(yīng)用大劑量激素、抗自由基藥物、保護(hù)重要臟器功能等綜合治療，48小時(shí)內(nèi)同時(shí)給予口服泥漿水、活性炭、20%甘露醇以徹底清除消化道內(nèi)尚未吸收的毒物，口服量＞30ml者加用血液灌流治療。

1.3結(jié)果 95例中毒者死亡28例，口服量＜15ml死亡1例，口服量20-30ml死亡12例，口服量＞30ml者15例全部死亡，死亡率29.5%。

2 急救與護(hù)理

2.1立即洗胃 胃管插入時(shí)，一定要插夠長(zhǎng)度50cm-60cm才能徹底洗出胃內(nèi)容物。洗胃時(shí)，溫度在32～38℃為宜，既可避免毒物吸收，又可避免發(fā)生寒顫等副作用。每次注入量200-300ml／次為宜，若＞500ml，會(huì)促進(jìn)胃內(nèi)容物入腸，影響洗胃效果。

2.2徹底清除尚未吸收的毒物 在盡早洗胃的基礎(chǔ)上，48小時(shí)內(nèi)給予大劑量泥漿水口服以失活百草枯毒性，口服20%甘露醇導(dǎo)瀉，口服活性炭吸附毒物。而百草枯具有接觸土壤迅速滅活的特征，故口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。 2.3迅速建立靜脈通道 選擇上肢靜脈或離心臟較近的靜脈，盡早應(yīng)用激素、抗自由基藥物。早期應(yīng)用大劑量激素可預(yù)防肺纖維化形成。激素應(yīng)早期、足量、全程使用，本組有3例患者中途停用導(dǎo)致死亡。

2.4血液灌流及血液透析的觀察護(hù)理 血液灌流或血液透析是治療急性百草枯中毒的有效療法，血液灌流開始的早晚與患者的存活有很大關(guān)系，灌流越早，死亡率低，短時(shí)間內(nèi)開始血液灌流，這樣可以把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來(lái)，以防止百草枯在肺內(nèi)積蓄，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征。在血液灌流過(guò)程中注意保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警。

2.5心電監(jiān)護(hù) 百草枯進(jìn)入人體后，可分布于全身各臟器，可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化多臟器功能衰竭。對(duì)重癥患者，護(hù)士更要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)護(hù)者的神志、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽合度、皮膚鞏膜色澤，有無(wú)發(fā)紺、黃染，有無(wú)呼吸道梗阻及肺損害，觀察尿量，監(jiān)測(cè)肝腎功能的變化，監(jiān)測(cè)肝腎功能的變化、心電圖，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后立即脫去污染衣物并清洗皮膚，有嘔吐者，及時(shí)更換衣物及床單，給病人創(chuàng)造一個(gè)整潔舒適的環(huán)境，使病人保持良好的心情。

2.7心理護(hù)理 大部分患者都是在心理、精神上受到刺激后服毒的，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，不配合治療。護(hù)士要多和患者交流思想，開導(dǎo)他們，并指導(dǎo)家屬正確對(duì)待中毒事件，關(guān)心體貼患者，使他們重新樹立生活信心和戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

3 體會(huì)

百草枯中毒目前尚無(wú)肯定的特效解毒藥物，中毒后臨床病死率達(dá)80%。故在救治中治療原則以阻止毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄及控制氧療、對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥治療、盡可能恢復(fù)功能為主，加強(qiáng)支持治療。而在急救護(hù)理過(guò)程中護(hù)士必須掌握洗胃要領(lǐng)，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察病情變化，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，降低病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社.

[2]孟慶義.急診醫(yī)學(xué)新概念[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.