作者：方美華 舒艷芳 熊錦萍

【摘要】目的 探討應(yīng)用急救護(hù)理新模式后危重創(chuàng)傷急救的護(hù)理質(zhì)量。方法 通過將信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化無縫隙連接的急救新模式對63例中重度創(chuàng)傷患者評估其危重情況及傷情，并快速作出計劃，迅速實(shí)施急救措施，然后進(jìn)行評價。結(jié)果 應(yīng)用急救護(hù)理新模式后，63例中重度創(chuàng)傷患者全部病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療，跟蹤治愈率上升了13.77%，死亡率比以前下降了39.45%。結(jié)論 無縫銜接急救護(hù)理新模式在危重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用是切實(shí)可行的，明顯提高了急救的護(hù)理質(zhì)量，同時提升了急救護(hù)理隊伍的應(yīng)變速度和護(hù)士的綜合能力。

隨著交通、建筑等事故及自然災(zāi)害的發(fā)生，創(chuàng)傷已成為危及公眾生命和健康的重大問題，而主動、及時、有效的護(hù)理配合對搶救的成功至關(guān)重要。2010年10月—2011年5月，本院應(yīng)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣、無縫隙連接的急救護(hù)理新模式對63例危重創(chuàng)傷患者進(jìn)行了院前救治，取得了良好的療效，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院急救中心2010年10月—2011年5月收治的63例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為新模式組， 將新模式開展前2009年10月—2010年5月收治的61 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對照組， 排除其他基礎(chǔ)疾病等影響因素， 兩組均主要為交通事故傷、打架斗毆傷、高空墜落傷及爆炸復(fù)合傷等患者， 損傷嚴(yán)重程度評分(ISS) 為25～54分。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統(tǒng)的“120”接聽法，即詳細(xì)詢問并記錄：時間、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話同時利用對講機(jī)通知醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)在2～3分鐘內(nèi)出車； 按操作流程進(jìn)行院前急救。

1.2.2 新模式組用設(shè)計好的創(chuàng)傷急救護(hù)理模式進(jìn)行搶救， 具體步驟如下。

1.2.2.1 正確調(diào)度，爭取時間，提高出車效率。“120”調(diào)度員接到求救電話后須詳細(xì)詢問并記錄：時間、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、患者主要癥狀體征、所處的環(huán)境、意識等，同時利用對講機(jī)通知醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)在2～3分鐘內(nèi)出車。出診醫(yī)生途中與求救電話保持聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場人員先采取一些簡單有效的救治措施。

1.2.2.2 現(xiàn)場評估

到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生對患者進(jìn)行評估，正確評估病情對救治起著十分重要的作用[1]。對主要創(chuàng)傷部位按ABBCS法進(jìn)行：檢查患者(A氣道)有無堵塞、是否開放，(B呼吸)動度和頻率，(B出血)體表主要出血部位，(C循環(huán))脈搏、血壓和末梢循環(huán)，(S感知覺)患者意識情況，對刺激反應(yīng)狀態(tài)。及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)護(hù)理[2]。對嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治必須強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救。

1.2.2.3 現(xiàn)場處理 現(xiàn)場急救目的是去除威脅患者生命安全的因素，并使患者耐受轉(zhuǎn)運(yùn)的創(chuàng)傷負(fù)擔(dān)，在現(xiàn)場急救時應(yīng)采用“階梯式治療”和“分級護(hù)理”方法，在整個治療和護(hù)理過程中，前一級護(hù)理要積極地為后一級護(hù)理作好準(zhǔn)備，盡最大可能將傷員可能發(fā)生的情況，在最初階段給予處理和科學(xué)的預(yù)測. 讓患者脫離危險環(huán)境，解除可以造成繼續(xù)損傷的因素，將患者從重物下解救出來時，切記動作應(yīng)輕穩(wěn)，避免拖、拉、拽，以免造成繼續(xù)損傷，將患者置于安全保暖平穩(wěn)的地方進(jìn)行急救.

1.2.2.3.1 保持呼吸道通暢：嚴(yán)重多發(fā)傷患者大多有呼吸道梗阻，損傷后出現(xiàn)口鼻腔有大量血性分泌物和嘔吐物，故保持呼吸道通暢非常重要。應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，迅速清除口、鼻腔分泌物及血塊，及時吸痰，持續(xù)給氧。如患者出現(xiàn)舌后墜可放置口咽管以開放氣道，注意氣道保持通暢.

1.2.2.3.2 處理活動性出血：較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血動脈或肢體近端的主要血管，并用敷料加壓包扎傷口或用止血帶加壓止血。上止血帶之前可用紗布、毛巾、衣服等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂中上1/3處，下肢在大腿上1/3處，并記錄好上止血帶時間、部位[3]。上止血帶時間不宜超過3h，應(yīng)每30min～1h松止血帶1次，每次持續(xù)2～3min，松解止血帶時要用力按壓住出血部位的傷口，以防發(fā)生大出血造成休克。

1.2.2.3.3 傷口處理：對有胸部外傷及合并血?dú)庑氐幕颊撸瑓f(xié)助醫(yī)生及時行閉式引流。對于疑有頸椎損傷患者應(yīng)先用頸托固定頸部，以免損傷頸髓，加重患者的病情。若患者呼吸緩慢時或沒有呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備好氣管插管用物，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，同時準(zhǔn)備好車載監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)。開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，有顱內(nèi)容物脫出者禁止還納包扎;對于腹腔臟器外露者，先用無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶或三角巾包扎固定，切忌將外露臟器還納回腹腔;對于活動性出血，對合并骨折時可用夾板或肢體肢具進(jìn)行固定，疑有頸椎、腰椎骨折時，把患者平臥于硬木板或脊柱擔(dān)架上并妥善固定。有離斷肢體時，應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，但應(yīng)防止冰水侵入斷離創(chuàng)面或血管腔內(nèi)，切忌將斷離肢體直接浸泡在任何液體中，斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)。

1.2.2.3.4 建立靜脈通道：嚴(yán)重多發(fā)傷患者休克伴發(fā)率高，因此必須早期發(fā)現(xiàn)休克，早期快速、足量補(bǔ)液，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測。假如以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓低于60mmHg，頸動脈若10s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外心臟按壓。在輸液時，采用y形靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時不易脫出外滲。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑過程中應(yīng)注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清，復(fù)核藥名、濃度、劑量及用法，并保留空瓶以便記錄和再次核對。 1.2.2.3.5 對于躁動不安患者不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，同時可用束縛帶約束、固定肢體，并積極尋找原因，對癥處理。

1.2.2.3.6 加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。快速轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)妥善固定患者，注意檢查各種管道是否通暢或脫落。

密切觀察監(jiān)護(hù)情況及患者的病情變化，備好相關(guān)搶救用物。在車上護(hù)士、醫(yī)生做好護(hù)理及初步檢查、處理記錄，同時給予患者及家屬心理安慰。加強(qiáng)與院內(nèi)電話聯(lián)系，開通綠色生命通道。轉(zhuǎn)送途中醫(yī)生應(yīng)與院內(nèi)取得聯(lián)系，告知患者目前的病情及已采取的措施，要求院內(nèi)做好接診、搶救的準(zhǔn)備，并通知相關(guān)科室和院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)。

2 結(jié)果

應(yīng)用急救護(hù)理新模式后，63例中重度創(chuàng)傷患者中2例在急診室經(jīng)搶救無效死亡，61例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療，跟蹤治愈率上升了13.77%，死亡率比以前下降了39.45%。兩組患者有效救治時間和救治效果間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)

兩組患者有效救治時間和救治效果比較 表1

組別 例數(shù) 有效救治時間(mim) 救治效果(例)

治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡

新模式組 63 47±16 19 35 7 2

對照組 61 75±1810 10 15 26

3 討論

3.1 急救護(hù)理新模式強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救， 院前院內(nèi)無縫隙銜接進(jìn)行基層醫(yī)務(wù)人員急診技能培訓(xùn)， 到企業(yè)、農(nóng)村進(jìn)行急救知識培訓(xùn)， 普及急救知識， 提高院前急救水平， 為后續(xù)救治打好基礎(chǔ)。建立120急救信息預(yù)告知系統(tǒng)，急診室接報后通知創(chuàng)傷搶救小組做好準(zhǔn)備， 病人入科時立即開通綠色通道， 把創(chuàng)傷后黃金一小時作為重點(diǎn)搶救時間， 按流程展開急診搶救。這種傷病員的現(xiàn)場施救、信息網(wǎng)絡(luò)告知、途中救護(hù)到院內(nèi)搶救、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)等連續(xù)性急救新模式從根本上打破了傳統(tǒng)的急救模式， 大大縮短了傷病員獲得救命性治療的時間， 極大地提高了救治成功率。

3.2 急救護(hù)理新模式指揮科學(xué)高效， 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作護(hù)士長全面指揮， 統(tǒng)一調(diào)配， 科學(xué)地進(jìn)行人員分工， 協(xié)調(diào)相關(guān)科室， 有預(yù)見性地安排急診手術(shù)室， 急診室的銜接工作， 縮短黃金搶救時間。使搶救工作忙而不亂， 有條不紊。提升急救護(hù)理隊伍的應(yīng)變速度和護(hù)士的綜合能力， 顯著提高了急救的護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

63例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，有61例安全轉(zhuǎn)入病房，2例在急診室經(jīng)搶救無效死亡。在院前急救中對患者進(jìn)行有效、快速的病情判斷，保持呼吸道通暢，快速有效地補(bǔ)充血容量，妥善處理傷口是早期重要的搶救措施，提高對多發(fā)傷危險的理論認(rèn)識至關(guān)重要。另外，搶救小組成員、醫(yī)生護(hù)士間的默契配合與溝通也起著不可忽視的作用。

總之，科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，可確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間，從而使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到迅速、準(zhǔn)確、有效的急救，為患者爭取急診手術(shù)贏得寶貴時間，并為后期治療及預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵.

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] 趙文靜.預(yù)見性護(hù)理程序在中重度創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5)265.