作者：范云秀 李秀麗 劉愛華

羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散吸血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列癥狀的綜合癥。其發(fā)病急、病情兇險，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達80%。我院婦產(chǎn)科于2010 年1 月成功搶救了一例羊水栓塞致產(chǎn)后出血行子宮全切術(shù)，腸系膜動脈栓塞致4/5小腸切除，以及腎臟衰竭，心力衰竭等多臟功能衰竭的患者，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將急救與護理報告如下：

1 病歷介紹

患者女，36 歲，農(nóng)民，因停經(jīng)9 月余，下腹墜痛1 小時入院，住院后完善各項檢查，產(chǎn)程進展順利，于1 月12 日4:30經(jīng)陰分娩一健康女嬰，胎盤胎膜10 分鐘后完整娩出，陰道流血較多，查軟產(chǎn)道無裂傷，宮縮欠佳，立即給予促進宮縮、止血、輸血等治療，陰道流血持續(xù)不斷，患者表現(xiàn)胸悶、頭暈，立即輸血、吸氧的同時，行子宮全切術(shù)。術(shù)中見子宮約5 個月妊娠大小，較軟、顏色蒼白。手術(shù)過程順利，術(shù)中給予補液，輸血，靜滴升壓藥治療，8:00手術(shù)結(jié)束，患者無尿，靜推速尿80 mg，尿量增加，血壓平穩(wěn)。術(shù)后繼續(xù)補液、輸血、吸氧，并應(yīng)用抗生素治療，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。患者16:50血壓開始下降，脈壓差減小，尿量減少，患者自述胸悶、呼吸困難，球結(jié)膜水腫及雙下肢水腫，立即給予氨茶堿、速尿、西地蘭、硝酸甘油多巴胺，間羥胺治療。患者血壓持續(xù)下降，自述胸悶，弊氣，呼吸急促，刀口有滲血，考慮腹腔內(nèi)有活動性出血，即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)少許血液，除陰道殘端輕微滲血外，均無出血情況，但發(fā)現(xiàn)腸管呈紫黑色，立即請普外科會診，探查腸系膜動脈分支多處栓塞，累及全部回腸及空場1米左右，腸壁變黑，失去蠕動能力，腸系膜血管多處出血，決定行腸管切除術(shù)，切除腸管約占小腸4/5。術(shù)中失血約200 ml；術(shù)中給予納洛酮、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，及止血藥治療。因患者無尿，給予大劑量速尿及西地蘭靜推，23:00尿量約20 ml，認為患者處于心衰、腎衰等多臟器衰竭狀態(tài)，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室繼續(xù)給予加壓吸氧、強心利尿劑，鹽酸罌粟堿、酸妥拉明，及有效抗生素治療，補足有效血容量；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。經(jīng)過全力搶救與處理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，1 月21 日給予腹部刀口拆線后見刀口愈合好，無紅腫及硬結(jié)，1 月25 日，患者病情穩(wěn)定，各項檢查指標正常，1 月26 日，母女痊愈出院。

2 急救與護理

2.1 糾正休克，迅速建立動脈通道

由于產(chǎn)后短時間內(nèi)丟失大量血液，因此必須爭分奪秒迅速建立兩條靜脈通路，均采用靜脈留置針，以備快速補液、輸血、用藥、采取仰臥位下肢抬高以利于靜脈血液回流，維持有效循環(huán)血量。

2.2 嚴密觀察病情變化

急救過程中專人護理，設(shè)危重患者記錄單，心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征、尿量、及陰道流血量及刀口情況，并準確記錄，隨時向醫(yī)生報告病情變化，采取及時有效的搶救措施。，遵醫(yī)囑留取血標本配血，查血RT及凝血功能等，迅速做好術(shù)前準備及時手術(shù)，觀察尿液顏色，準確記錄每小時的尿量，以便及時發(fā)現(xiàn)腎功能變化，遵醫(yī)囑及時正確治療。 2.3 糾正呼吸循環(huán)衰竭

糾正呼吸循環(huán)衰竭是搶救羊水栓塞的首要措施，當患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣等羊水栓塞的早期癥狀時立即面罩給高濃度氧，如不能改善通氣，立即配給醫(yī)生給予氣管插管或呼吸機協(xié)助通氣。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用氨茶堿、西地蘭，解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，降低靜脈壓，興奮心肌，增強心肌收縮力及增加心搏量。

2.4 抗過敏及防治DIC

一旦考慮羊水栓塞，應(yīng)及時應(yīng)用大劑量抗過敏藥物及肝素，應(yīng)用肝素維持凝血時間在20秒左右為好，在嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生時，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，補充纖維蛋白原、抗纖維溶藥等。

2.5 加強營養(yǎng)支持，維持機體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡

仔細記錄24 小時出入量，連續(xù)的血漿、電解質(zhì)檢查結(jié)果為補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)提供依據(jù)，術(shù)后24～48 小時內(nèi)以生理鹽水，葡萄糖溶液為主，術(shù)后2～3 天，開始全胃腸外營養(yǎng)（TPN）成分應(yīng)有糖、蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素等所需的熱量及和 營養(yǎng)物質(zhì)。腸功能逐步恢復(fù)時可選用低蛋白，低脂肪的流質(zhì)如稀米湯，稀藕粉，以及去油后的瘦肉湯，排骨湯，少量多餐，以增加營養(yǎng)的攝入。

2.6 認真做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥

保持病室安靜，空氣清新，溫度及濕度適宜，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，做好晨晚間口腔護理，嚴格無菌操作，保持外陰清潔，協(xié)助患者翻身，觀察各種導(dǎo)管的工作狀態(tài)，避免堵塞、易位、或脫出等，合理應(yīng)用有效抗生素，預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 心理護理

醫(yī)護人員應(yīng)有高度的責任心，將病情的嚴重性用淺顯易懂的語言，講解給病人聽，使其對病情有所認識。醫(yī)護人員應(yīng)用體貼的語音與病人溝通，從孩子的可愛與母親的責任兩方面與病人交流一些生活方面的話題，到病情穩(wěn)定時，可加強母嬰接觸，使病人情緒穩(wěn)定，安心配合治療與護理，爭取早日康復(fù)。

3 小結(jié)

羊水栓塞是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病兇險，病死率高。本例患者為羊水栓塞致產(chǎn)后大出血行子宮全切術(shù)，腸系膜動脈栓塞致腸壞死行4/5小腸切除術(shù)，以及腎臟衰竭，心力衰竭等多臟器衰竭，由于我們嚴密監(jiān)測病情變化，及時采取準確有效的急救措施，并給予周密、細致的護理，醫(yī)護人員配合密切是搶救成功的關(guān)鍵。