作者：沈小英 蔡小英 俞天初 馬紅珍

【摘要】 ［目的］以Orem的自理模式為理論框架，探討老年患者血液透析的自我護理能力。［方法］對50例老年患者進行評估，視情采用完全補償系統、部分補償系統和教育系統幾方面進行分析。［結果］34例能干家務活，14例生活基本自理，2例靠家人照顧。［結論］自我護理模式對提高老年血液透析患者的生活自理能力起著重要作用。

【關鍵詞】 orem自理模式；老年血液透析患者；護理

Orem自我護理理論最早是由美國護理學家Orem在1971年提出的，Orem自理理論核心認為：人與生俱來就有照顧自己的能力、權力、義務，并通過學習來達到自理需要。2007年5月至2008年5月，本院對50例老年血液透析患者應用orem自理模式，使患者的生活自理能力大大提高，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例老年血液透析患者，男性29例，年齡60～92歲，平均75歲；女性21例，年齡56～91歲，平均年齡65歲。基礎疾病是為慢性腎炎的30例，糖尿病10例，腫瘤5例，血管炎2例，梗阻性腎病3例。合并高血壓有38例，糖尿病視網膜病變1例，心肌梗塞2例。

1.2 方法 應用orem自理模式對50例老年患者及家屬的自理能力和幫護能力進行評估，在實施整體護理的基礎上，針對不同患者的不同自理能力，采用3個護理系統即完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統，讓患者及家屬共同參與護理活動來滿足他們的需要。

1.3 結果 50例老年血液透析患者中，感到滿意的有40例，一般的有7例，不滿意的有3例。經過護、患、家屬三方共同努力協助，除了1例因糖尿病導致眼睛失明的以及1例腫瘤多處轉移外，其余均能生活自理，34例能干家務活，14例患者可散步、聊天，生活基本自理。

2 護理

2.1 完全補償護理 通過對患者及其家屬的護理能力綜合評估，需要給予完全補償護理措施的主要是剛剛開始接受血液透析治療的老年患者和合并嚴重并發癥或基礎疾病的老年患者。具體：（1）觀察生命體征。（2）臨時血管通路護理。（3）防止透析短期副反應。（4）動靜脈內瘺術后初期護理：動靜脈內瘺術后，術側肢體會出現短暫疼痛、滲血，需要短期制動，這段時間我們也給予患者完全補償護理，及時跟病人解釋、及時更換敷料。（5）危重病人和特殊病人的護理：對于合并危重心腦血管疾病的患者以及糖尿病視網膜病變失明的患者，由于他們的自我護理能力幾乎沒有，所以我們給予完全補償護理措施。

2.2 部分補償護理 隨著對尿毒癥的認識，對血液透析的接受，和病人身體健康的恢復，大部分患者生活自理從最開始的完全依賴醫護人員和家屬，逐步能夠恢復部分自我護理能力。結合患者的自我部分護理能力的提高，我們給予部分補償護理。具體如下：（1）動靜脈內瘺的護理。囑咐患者內瘺側肢體不要測血壓、輸液以及局部受壓。（2）調節干體重。季節變換時，提醒患者注意衣服的變化，及時對干體重進行微調。（3）血壓的檢測：血透過程中，每小時測量患者血壓并及時記錄，血壓異常波動時及時報告給血透值班醫生。（4）藥物的服用：由于透析對藥物代謝存在影響，有些藥物可以被透析清除掉。要告訴患者在哪些藥物需要調整服藥時間、服藥劑量等。（5）飲食護理。對于那些透析間期體重波動過大的患者，和過于限制飲食導致營養不良的患者，我們要反復進行宣教，幫助他們認識合理的飲食對血透的重要性。

2.3 輔助教育系統 在平時血透過程中，我們會對患者出現的問題進行個體化解決。對血透過程存在比較普遍的問題，我們會定期舉辦血液透析患者健康教育宣傳會，對一些常見的問題進行詳細的解答。對每一位患者進行有針對的健康教育。

3 討論 血液透析患者靠人工腎維持生命，治療時間長、痛苦大、經濟負擔重，為了減輕負擔，克服依賴心理，我們運用Orem自理模式，為血液透析患者提供了大量有益健康的信息，幫助患者認識影響健康的因素，指導患者采納維持目前健康的措施，幫助他們獲得了自理能力，通過自理減輕家庭經濟、人力負擔，患者從心理上戰勝了患者角色，增強了生活信心，增添了生活勇氣。過上了正常人的生活，繼續充當好社會家庭的角色。

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