【關鍵詞】 老年癡呆 發病特點 護理

老年癡呆是老年人常患的一類慢性、進行性精神衰退疾病，其病程隱蔽，進展緩慢，將成為嚴重的社會問題和家庭問題。老年癡呆根據其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆(阿爾茨海默病性癡呆)、腦血管病引起的癡呆、混合型癡呆三大類。目前，對老年癡呆尚無特效或逆轉疾病進展的治療藥物，因此，加強老年癡呆的護理對于提高癡呆患者的生存質量、延緩疾病的進程具有重要的意義。

1 資料與方法

收集老年癡呆患者的病例，通過查閱病歷、文獻及與患者交談，對老年癡呆患者進行分析歸納，總結其發病原因、特點，并進行相應的護理。

2 護理對策

2.1 一般護理

做好基礎護理，保持病床清潔、干燥，常用物品置于顯眼和易觸及的地方，以利于患者隨時使用。病室保持整齊、安靜，注意安全，防止跌倒引起外傷。另外，注意保暖，預防感冒，防治各種感染，特別是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清潔，必要時做口腔特殊護理;注意加強皮膚護理，保持皮膚清潔，以防壓瘡發生。

2.2 調理起居飲食

起居應有規律，保證充足、高質量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應調整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵患者做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。飲食宜清淡，饑飽適宜，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜。此類患者多有陰血不足，可給予清淡、營養豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些體形肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、橘子等。忌辛辣、肥甘、厚味之品，忌煙酒、咖啡、濃茶。

2.3 情志調理

2.3.1 注意心理調護

由于精神因素與老年癡呆關系密切，所以，做好老年癡呆患者的心理護理尤為重要。首先，要注意尊重患者，對老年癡呆患者發生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人及醫護人員應理解是由疾病所致，要寬容、給予愛心。用誠懇的態度對待患者，耐心聽取患者的訴說，對于患者的嘮叨不要橫加阻擋或指責，盡量滿足其合理要求，有些不能滿足的應耐心解釋，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的言語行為，使之受到心理傷害，產生低落情緒，甚至發生攻擊性行為，更不能因為患者固執、摔打東西而對其進行人格侮辱，或采用關、鎖的方法來處理。鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，有針對性地掌握患者的心理狀態，然后有計劃、有目的地與患者個別交談，解決其思想上的問題。注意掌握一定的談話技巧，使其消除不必要的思想顧慮，以促進疾病的穩定與緩解。

2.3.2 病情觀察與特別護理

老年癡呆患者早期除了具有記憶力減退、反應遲鈍、行動緩慢等一般精神衰老的表現以外，個性改變是最常見和引人注目的癥狀，如患者變得孤僻、自私、冷淡、情緒不穩、活動減少、睡眠障礙等。通過病情的觀察，發現這些早期精神異常現象，可以及時進行醫治，以避免病情進一步發展。對于意識障礙且處于興奮狀態者，要仔細觀察其有無發燒、尿潴留等異常，及時予以解除。對患者的某些反應，要給予一定的重視。對于有沖動、自傷、逃跑等病態行為的患者要提高警惕，注意防范，安排專人照管。尤其對有自殺或逃跑企圖的患者要嚴加防備，同時進行精神安慰，不要責備，以免增加其對立情緒。

2.4 加強語言訓練

老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，利用一切護理、治療的機會，主動與患者交流。早期用單詞或短語加視覺信號來進行訓練，如卡片、圖片等。同時分辨失語類型，如命名性失語，主要為遺忘名稱，護理時要反復說出名稱，強化記憶;運動性失語，主要為發音困難，護理時要給患者示范口型，一字一句面對面地教。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進一步衰退具有重要作用。當然也應注意掌握用腦的藝術，比如勸患者在工作一段時間后到室外活動一下，以轉換興奮中心，并經常用手按摩頭部穴位，以提神醒腦，還可進一步教患者進行計算、書寫。

3 討 論

3.1 阿爾茨海默病理癡呆

起病緩慢，早期癥狀多種多樣，以近期記憶力障礙為最常見表現，1 d前或剛剛發生的事情記不清。隨著病情發展逐漸對往事也會遺忘，嚴重時出現完全性遺忘。其次以猜疑為最先出現的癥狀，隨著病情發展，精神顯著衰退，有心胸狹隘、反應遲鈍、愛鬧情緒和易發怒、睡眠顛倒的傾向。病情進一步發展時，計算能力減退，還可有認識障礙即精細思考發生困難，逐漸發展到對日常生活和常識的理解、判斷也發生障礙，如把褲子當成衣服穿。此階段可出現語言障礙，詞匯減少，言語單調，喃喃自語，或不能叫出物體名稱或完全失語。大多數患者還對時間、人物和地點的定向力產生障礙，如口面部不自主動作、厭食、大小便沾身等。神經系統檢查可出現病理征陽性和腱反射亢進。晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持5～10年左右而死亡。

3.2 血管性癡呆

起病較迅速，病史中有反復多次的小卒中發作，多見于60 歲左右，半數患者有高血壓病史。病情呈階梯樣進展，即每發作一次卒中，癡呆癥狀加重一次。患者情緒易激動，記憶力減退，或有頭痛、頭昏、心悸、食欲不振等癥狀，晚期可出現明顯癡呆、粗暴、定向力障礙。檢查時可見明顯神經系統體征，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等表現，腦CT或MRI檢查可查到腦梗死或腦出血灶。

3.3 混合性癡呆

同時存在有老年性癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時鑒別較困難。

4 治 療

目前有關癡呆的研究與治療已取得很大進展，促智藥的研究和開發為癡呆患者帶來了很大的福音，血管性癡呆患者治療以改善大腦血液循環、促進大腦代謝為主要途徑。對于老年性癡呆至今尚未找到有效的治療方法。現臨床上關于老年性癡呆的治療設想包括：治療行為方面的癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等;治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等;減低疾病的進展速度;延緩疾病的發生。而短期的治療設想是指代替或促進現有的神經元功能，主要指神經遞質系統;中期的治療設想是建立防止神經元死亡以延緩疾病進展的方法;長遠的治療設想是進一步理解老年性癡呆的病因及病理過程，來控制發病過程，從而達到預防、改善、治愈或阻止疾病的進展。藥物治療只是老年性癡呆防治措施中的一個環節，除了服藥以外，還應重視患者的心理調節、語言訓練、護理等諸多方面，才能取得好的療效。

5 結 論

老年癡呆患者的護理是一項艱巨的工作，護理工作者要付出極大的愛心、耐心、細心和毅力，同時還需要親屬和看護者正確地理解老年性癡呆的特點，采取積極態度，使癡呆老人能生活在一個充滿親情與關愛的環境中，避免歧視和虐待老人的情形發生。對于大多患者而言，實施正確的心理護理和精心護理比藥物治療更重要。患者家人對患者是否關心、是否配合治療，直接關系到治療的成敗。不論何人，在任何時候都不能放棄治療，也不能對患者持厭惡或敵視的態度。

通過對老年癡呆患者的護理我們認識到，對老年癡呆必須早預防、早發現，及時采取有效措施，一絲不茍地做好護理工作，才能提高患者的生存時間和生活質量，減輕家庭負擔，使家人得到慰藉。