【關鍵詞】 老年膽道術 護理

隨著人類平均壽命的延長。老年膽道疾病愈來愈多，治療十分棘手，術后并發癥高，病死率高，護理有其特殊性。本院自1986年～1995年共收治老年膽道疾病96例，占同期收治膽道疾病348例的27％。本文就基層醫院老年膽道疾病術后護理做以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料：93例中男性31例，女性62例。65～70歲72例，70歲以上2l例。其中膽囊炎、膽囊結石占52.2％，肝外膽管結石占17.8％，肝內膽管結石占3.4％，阻塞性膽管炎占6.5％，膽囊癌占4.1％，其他占16％。

1.2 臨床表現：腹痛52例，惡心、嘔吐46例，發熱71例，黃疸19例，休克12例，肩背部放射痛63例，腰部壓痛76例，腹肌緊張38例。

1.3 并發癥23例，占24.7％，其中心血管疾病4例，呼吸系統疾病10例，肝臟疾病3例，腎臟疾病2例，胃腸道疾病3例，糖尿病1例。

1.4 治療轉歸：本組全部手術治療，膽囊造瘺8例，膽囊切除52例。膽囊切除加總膽管引流21例，膽腸吻合11例，治愈80例，死亡13例，占14.2％。

2 護理討論

老年人各臟器發生退行性變，功能減退，代償能力和免疫功能低下。在膽道疾病發生的同時患有其他疾病。加之手術打擊，術后病程長，消耗大，恢復慢。并發癥高，手術雖然成功，但術后死于并發癥者據有關資料統計達20～30％，本組為14．2％。針對老年膽道術后特點，積極做好臨床護理，減少并發癥，提高治愈率，成為基層醫院護理部門的一個新課題。十年來我們圍繞這個課題做了一些探討，使治愈率有了一定的提高。

2.1 心理護理

老年人病后大都存在兩種心理：一種急于求生；另一種消極悲觀。二者均給治療帶來一定困難，為消除上述心理我們做了三點：(1)熱情耐心，解釋鼓勵。使患者正確認識疾病，了解疾病全過程，消除恐懼、急躁、悲觀失望心理，樹立戰勝疾病的信心，主動積極配合治療。(2)常與病人談心，掌握病人思想動態，了解他們在想什么，需要什么。病護連成一心，使患者安心治療，樂于治療。(3)常與病人家屬溝通思想，達成共識，相互信任，相互支持，密切配合治療。

2.2 特殊護理

老年人膽道術后并發癥高，術后監護十分重要，基層醫院由于條件設備限制，只能在搶救室或普通病房進行。

2.2.1 心血管系統。我們通過心電圖直接監測心率及心臟電生理變化，在無心臟監護儀的單位不失為一種有效安全的方法。其次是定時測量血壓、脈搏。術后八小時內每半小時測量一次，正常后每兩小時測一次，連續72小時，如血壓、脈搏穩定，每四小時測量一次，連續一周。同時我們還熟練掌握心血管并發癥原因及處理。術后低血壓常見原因有：術后、術中輸液、輸血量不足；中毒性休克，術后出血等。處理包括：積極補液、輸血、抗感染、糾酸、運用止血劑等。術后持續高血壓可用硝酸甘油5mg加入500ml液體中滴注，嚴格控制滴速。竇性心動過速用西地蘭0．2～0.4mg靜脈緩慢注射。復雜的心律失常，嚴重的供血不足則立即請專科醫生處理。 2.2.2 呼吸系統。老年人膽道術后最多見的并發癥是肺部病變，包括肺不張、肺部感染、哮喘等，嚴重者可發生呼衰。術后早期加強肺部護理可減少發生。①術后早期(6～8小時)半坐臥可減少平臥痰液墜積在肺底所致的墜積性肺炎。②協助排痰。將患者扶起，輕拍背部咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者可用超聲霧化吸入。③教會患者深呼吸，可防治肺不張。④保持呼吸道通暢，尤其對咳嗽無力，咳嗽困難者更應注意，經常用吸引器吸出呼吸道分泌物。對呼吸嚴重困難者及時行氣管切開，一旦呼衰，立即用呼吸機進行機械通氣。

2.2.3 腎臟。術后2～3天內，記錄24小時出入量，使尿液保持在1500～2500ml，尿量少可能為補液量不足，進食進水過少或為腎功能減退、腎功能衰竭．在血壓穩定的情況下，可用速尿靜脈推注。

2.2.4 肝臟。定期檢查肝功能，對肝硬化患者則應密切觀察患者神志變化，注意血氨值變化，對早期肝昏迷者，嚴格限制蛋白攝入量，向家屬詳細交待并督促檢查每日飲食。部分病人術后由于蛋白大量消耗可以出現腹水，則給易消化吸收的高蛋白飲食，輸入白蛋白和使用利尿劑，以保證切口愈合。

2.2.5 胃腸道術后保持胃管通暢，觀察吸出液的量和顏色，如為咖啡色或鮮紅色，則為應激性潰瘍或膽道出血，立即胃管內灌注加有去甲腎上腺素的生理鹽水并用止血劑、制酸劑，大量出血可輸新鮮血。老年人術后腸蠕動恢復遲，常有不同程度的腹脹，向患者作耐心解釋，消除精神負擔，嚴重者可用促進胃腸蠕動的藥物，如嗎叮啉、西沙必利、新斯的明。

2.3 一般護理

2.3.1 引流管的護理 胃管，術后每隔0．5～1小時抽吸一次。如胃管不暢可用冷開水沖洗。待胃腸蠕動恢復，肛門排氣后拔除。T型管，老年人竇道形成慢，一般要較中、青年晚1～2周拔除。同時密切觀察膽汁的量和顏色，有無沉淀物及管道是否通暢。阻塞的原因有三：a．蛔蟲。b．結石。c．膽道絮狀物或血塊等。遇有阻塞物則立即取出、擠出后用生理鹽水沖洗。

2.3.2 褥瘡護理 肥胖型患者由于脂肪堆積在背、臀部，長期平臥造成該部受壓易發生褥瘡。加之體重，術后疼痛等因素翻身困難，術后協助患者翻身，受壓部位按摩，可減少發生。消瘦型者，由于皮下脂肪少，長時間固定一二個臥位也易發生褥瘡，定時翻身，改變體位，有改善局部血液循環，防止褥瘡發生之作用。

參 考 文 獻

[1] 曹偉新，李樂文.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2008.

[2] 馮梅.病人標準護理計劃(外科分冊).長沙:湖南科學技術出版社，1999.